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临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 血压测量法常见并发症的预防与处理规范 【血压高估 /低估】 1、 血压计的高度、 上臂的位置应与心脏的高度相同 度每相差 1cm 0.7 ㎜ Hg。如果上臂位置低于右心房 水平 2、血压计袖带的宽度应以上臂围 长的二分之一为宜 力升高 。 3、血压计袖带的高度 将袖带至于肘关节上 2-3 ㎝ 器放在肱动脉搏动明显处。 注意听诊器不应与袖带相互挤压。 因为互 4、系血压计袖带的松 紧度应以可以放入 2-3 个手指头为宜 意袖口不可禁锢上臂。 5、充放气系统 到桡动脉搏动消失至少再升高 20 ㎜ Hg 放气速度应均衡。放气的 速度以每次血管搏动水印下降 2 ㎜ Hg 为宜。放气太慢则使前臂淤血 2 ㎜ Hg/s 时 低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为 2-3 ㎜ Hg/s。 6、为 获取准确的血压读数 1 然后取两次血压读数的平均值。 若两次测量的收缩压或舒张压读数相 差大于 5 ㎜ Hg 3 次读数的平 均值。 【皮下出血】 对于有出血倾向的患者 1、血压计的袖带 不宜系得过紧 3-5 万/μl 时可造成皮下出血。 2、密切观察皮肤的颜色等 二 皮肤冻伤 1、向患者解释 使用冰袋冷敷的目的和方法 2、确认冰枕无损坏 或遗漏。3、治疗时间为 15-30 分钟。体温降至 39℃以下时 袋。 4、不能持续使用 60 分钟为宜。 5、 加强巡视 时及时更换。 6、观察病人用冷情况 紫应停止使用。 7、记录使用部位、时间、效果、反应。 8、严格执 行交接班制度。 三 皮肤烫伤 1、向患者解 释使用热水袋的目的和方法 2、确认热水袋有无 破损或栓口密闭不严。 3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部 60℃为宜 70-80℃ 40-45℃为佳。 4、根据病人的感觉、 意识确定水温。 对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者 50℃。 5、热水袋应装入套子内或用毛巾包裹。 6、热水袋放置位置 10 ㎝处 2 定热水袋。 7、操作前应评估患者的皮肤情况。极度冰冷的皮肤处给 予高温热敷可产生疼痛或造成组织水肿和瘙痒感。 使用中应随时对局 部皮肤进行观察和确认 8、严格执行交接班制度。 四 【疼痛】 1、注重心 理护理 2、原则上选用无 菌生理盐水作为溶媒。 准确配制药液 激。 3、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧 中断做皮试 4、熟练掌握注射技术 5° 角刺入皮内 0.1ml 5、注射待消毒剂干 燥后进行。 6、对剧烈疼痛者 脱处理。 【局部组织反应】 1、免使用对组织刺 激性较强的药物。 2、正确配制药液 量过大而增加局部组织反应。 3、严格执行无菌操作。 4、让病人了 解皮内注射的目的 搓局部皮肤导致血管扩张而增加局部组织反应。 5、详细询问药物过 敏史 6、对已发生局部组织反应 者 0.5%碘伏溶液外涂 先用 0.5%碘伏溶液消毒 科换药处理。 【虚脱】 1、注射前应向病人做好解释工作 消除紧张心理。 2、询问病人饮食情况 3 3、选择合适的注射部位 根据 4、对 以往晕针、或情绪紧张的病人 5、注射过程中 随时观察病人情况。 如有不适 合谷等 穴位 5%葡萄糖等措施 【过敏 性休克】 1、皮试注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史 敏史者则停止该项试验。 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎 用。 2、在皮试观察期间 3、注射盘内备有 0.1%盐酸 肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品 4、 一旦发生过敏休克 ①立即停药 ②立即皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml 可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 0.5ml ③ 给予氧气吸入 实施气管切开。 ④按医嘱 将地塞米松 5-10 ㎎或琥珀酸钠氢化可的松 200-400㎎加入 5%-10%葡 萄糖溶液 500ml 内 酸异丙嗪 25-50 ㎎或苯海拉明 40 ㎎。 ⑤静脉滴注 10%葡萄糖溶液或 平衡溶液扩充血容量。 如血压仍不断回升 4 10%葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5%氯化钙溶液静脉推注 ⑥若心跳 骤停 压、气管内插管、人 工呼吸等。 ⑦密切观察病情 【疾病传播】 1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则 一管。 2、使用活疫苗时 剩的疫苗要及时焚烧。 3、注射后 行注射。 4、对已出现疾病传播者 离治疗。 皮下注射法操作并发症的预防及处理规范 【出血】 1、正确选 择注射部位。 选择神经、血管走行较少、 距骨骼较远的部位进行注射。 一般选择上臂三角肌下缘、腹部、后备、大腿前侧及外侧。 2、注射 完毕后 按压时间。 3、如针头刺破血管 射部位重新注射。 4、拔针后针眼少量出血者 48h 后应用热敷促进淤血的吸收和消散。 对 于皮下较大血肿 【皮下硬结】 1、选择适当的注射部 位 2、 5 30-40 2/3 。