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临床路径工作实施评估与分析 我院是一所三级传染病专科医院， 自今年 4 月以来， 我院结合传染病专科特点和卫生部公布 的 112 个病种的临床路径病种，拟定 6 个专业 35 个病种。从出院病例统计看， 1～10 月实 际进入路径管理的有 22 个病种，实施临床路径的患者数 683 例，完成临床路径的患者数 624 例，出现变异的患者数 59 例；1—10 月以来我院接诊的门诊病人 136520 人次，同期相比增 长了 16252 人次，增长率为 11.9%；出院病人 4429 人次，同期相比增加了 472 人次，增长 率为 10.7%。现将有关情况评估与分析如下： 一、基本作法 1、加强宣传教育，统一思想认识。作为一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需 要一个过程， 其中最关键的是医院领导要重视， 医护人员要有主动参与的热情。 院领导班子 统一思想后通过不同形式的会议反复宣讲开展临床路径工作的目的和意义， 使全体医护人员 认识到实施临床路径管理是医院由注重规模扩张、 硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵建 设、服务水平、 服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路； 是规范服务， 提高效率， 控制成本， 降低不合理费用， 适应医改需要的有效手段， 增强了全员实施临床路径管理的自 觉性和主动性。 2、加强组织领导，明确工作职责。为了加强临床路径实施领导工作，我院成立了临床路径 管理工作领导小组、 临床路径指导评价小组、 临床路径实施小组、 临床实施小组个案管理者， 由业务院长任组长， 相关职能部门负责人任成员， 履行对临床路径文本的开发， 实施技术指 导，制订临床路径评价指标及评价程序， 实施过程和实施效果进行评价分析， 根据分析结果 对临床路径管理进行改进。 各临床科室成立以科主任为组长的临床路径实施小组， 负责各科 室路径病种的选择、 路径文本的制订。 各临床路径实施小组中设立由主治医师担任个案管理 员，负责汇总分析本科室临床路径执行情况及变异分析。 3、合理选择病种，科学制订文本。在卫生部公布的 112 个病种中，结合我院实际情况，以 常见病、多发病为重点， 以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的 疾病为原则，选择适合传染病医院开展的 35 个病种，在卫生部公布的文本基础上，结合本 院实际组织相关专家讨论， 进一步明确诊疗时间、 诊疗内容， 根据本院基本用药目录明确治 疗药物，以达到临床路径“本土化” 。35 个病种中有 11 个为我院依据传染病专业临床诊疗 规范自行制订临床路径文本， 其他 24 个病种均参照实行卫生部下发的临床路径操作实施。 8 月份我院结核病科主任潘洪秋受邀参加卫生部的结核病临床路径制订与探讨； 4、加强人员培训，促进工作开展。临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理 与技术要点， 这就要求执行临床路径工作的相关人员必须熟悉临床路径的基础理论、 管理方 法和相关制度， 临床路径的主要内容、 实施方法及评价制度。 实施前我们组织全体医护人员 学习临床路径文本及有关管理要求， 不仅做到培训工作的经常性， 而且针对实施过程中存在 问题进行相关人员专题培训。为方便实施管理，我们将 35 个病种管理标准按专业在各科全 部印刷成册，有效指导医护人员按照标准规范操作。 5、制订评估方案，落实奖惩制度。对进入路径管理的病例，由管房医生对实施情况进行记 录，填写临床路径表，对变异情况进行分析。 临床路径实施小组每月统计相关指标，定期组 织对临床路径实施效果进行评价、 分析并提出改进建议。 对照临床路径标准， 重点考核合理 检查、 合理治疗和医疗护理核心制度落实情况， 对实施效果好的科室与个人进行奖励。 医院 将上述情况及时统计，定期通报，促使医护人员自觉落实规范。 6、定期总结经验，不断改进工作。 医院于 5 月 12 日、9 月 12 日分别召开临床路径领导小 组会议，通报并分析总结前期临床路径工作实施效果，对存在的问题和不足提出改进建设， 不断完善临床路径管理工作，在 11 月 10 日召开全院临床路径工作实施情况通报会，总结 1-10 月份的路径实施情况。 二、 主要成效 从 1—10 月的工作情况看，我们认为实施临床路径主要成效体现在以下几个方面： 1、有利于规范医疗行为，提高医疗质量。实施临床路径对诊疗程序均有具体明确标准。在 临床路径实施前， 医生往往根据自己的工作经验开展诊疗活动， 相同疾病不同医生往往有不 同的检查治疗行为， 导致病人住院时间、 医药费用相差悬殊， 既影响了医疗效果， 也容易引 起医患矛盾。 实施临床路径后， 由于临床路径文本对同一疾病的诊疗程序标准统一， 要求统 一，因此克服了医疗行为的差异， 提高了医疗行为的规范及医疗质量。 据统计，1—10 月份