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临床输血知识 一．输血认识的误区 （一）输全血与输成分血 1.全血并不全， 一旦离开血液循环到体外， 就开始发生变化。 由于全血里的各个 成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起 到保存作用。 2.全血在贮存一周后， 由白细胞， 红细胞， 血小板等碎片形成的微聚物会通过输 血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。 3.由于全血中含有各种细胞的抗原， 如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等， 增加了自身免疫反应发生的危险。 4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量， 适用于血容量不足且有进行性出 血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容 量要 24 小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险 （二）新鲜血与库存血 1.新鲜血只是一个相对的概念， 对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义 2.刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝， 艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾 原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。 二．概述 （一）定义 1.全血 全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、 凝血因子等）组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能，并能维持细 胞内外平衡和缓冲作用 2.成分输血 成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法分离并制成各 种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。 （二）分类 浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞 红细胞 洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞， 血细胞： 白细胞 年轻红细胞 血小板 血液成分 血浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆 白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特 异性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各种凝血因子 血浆蛋白成分： 和抗凝血酶 ш浓缩剂等 （三）贮存条件 1. 全血及红细胞制品：添加 ACD-A（枸橼酸- 枸橼酸钠- 葡萄糖- 腺嘌呤保存液） 或 CPD-A(枸橼酸- 枸橼酸钠- 磷酸二氢钠 - 葡萄糖- 腺嘌呤保存液 ) ，4± 2℃ 条件下保 存 35 天；CPD:28天；ACD：21 天 2. 粒细胞：室温 22oC± 2 oC，不摇荡的方法保存，保存时间最长不超过 8 小时 3. 血小板：温度 22oC± 2 oC，振荡保存，普通塑料血袋可保存 24 小时，用不含 增塑剂的血袋，保存期 5 天，新的 PVC保存袋，可保存一周 4. 血浆：新鲜冰冻血浆 ：-20 oC 或更低，一年内使用；普通冰冻血浆：－ 20℃以 下四年；血浆应在 37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间 5. 冷沉淀：-20 oC或更低，一年内使用 6. 白蛋白：2-10 oC,5 年：37oC为 3 年 7. 免疫球蛋白：液体制剂 4± 2oC保存 3年，冻干剂型应根据说明书，开启后立 即使用，未使用的部分应丢弃，减少污染 8. 机器单采浓缩白细胞悬液 22± 2℃ 24 小时内输注 三．各成分输血注意事项 1.悬浮红细胞 输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过 程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴 速不畅，则可将少量生理盐水通过 Y 型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混 匀； 不应与其它药物混合输用； 常温下输注 1U 红细胞应在 4h 内输注完； 输注过程中发生堵塞时， 要及时更换输血器， 不可强行挤压过滤网和输血管道， 以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。 2. 浓缩红细胞 输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水， 林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 3. 少白细胞的红细胞 同悬浮红细胞 4.洗涤红细胞 开放式制备本制品应在 6 小时内输用。因故未能及时输用只能在 4℃条件下保 存，不超过 24 小时 封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应在洗涤后 24 小时内用于临床， 因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。 5. 白（粒）细胞 本制品输注前必须做 ABO 血型交叉配合试验； 制备后应尽快到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果 不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。 6.血小板 输注前要轻摇血袋，混匀。 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更 应注意。 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为 80-100 滴/min，1 个治疗量单采血小 板输注时间不超过 20min。 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速 度快，护士要全程严密观察，以便及时发现