上消化道出血病人的护理(PPT-34).ppt

上消化道出血病人的护理Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage 徐丽华 上海交通大学护理学院 2006年4月24日 学习目标 掌握上消化道出血常见的部位与定义。 描述上消化道出血的病因。 描述上消化道出血的常见症状与临床表现。 理解上消化道出血的诊断要点与常见的实验室检查数据 描述上消化道出血的临床医疗处置 理解上消化道出血的合并症 应用护理程序作为框架，护理上消化道出血病人 描述上消化道出血病人的健康指导。 上消化道出血定义 上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指肠(Duodenum) 、或胰(Pancreas)、胆等病变所引起的出血 上消化道出血 胃溃疡相关出血：25% 溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。 大出血 Massive Hemorrhage 潜性出血 Occult bleeding， 起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血 上消化道出血 形态： 1。隐性出血： Occult Blood 可在大便的 隐血检查发现（Melena） 呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有 鲜红色的出血 上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools） 与上消化道出血相关的疾病 腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 溃疡合并急性穿孔 Perforation 急性胃粘膜损伤 消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤 胃空肠吻合术引发空肠病变 食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道出血相关疾病 胆管出血 胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎 肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血 动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿侵入食管 上消化道出血相关疾病 血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血 应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态 4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin) 与上消化道出血相关导因 疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食 胃十二指肠溃疡出血病因与病理 溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂 胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支 十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支 临床表现与诊断 区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征 生命体征变化－依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis) 胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因, Video Capsule Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery 上消化道出血患者护理评估 评估出血病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损伤 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 评估出血的影响：量、性质、色 呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分： 铁剂 患者与家属心理情况与需求 上消化道出血患者护理评估 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 心率加快 脉搏细弱 血压变化 脉压变小, 呼吸急促 体温不稳定 周围循环情况 上消化道出血患者护理评估 评估精神意识状态 评估出血量 隐血阳性：每日出血量 5-10西西 Terry Stool：出血量 50-90西西 周围循环状况：循环量减少体征 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水 上消化道出血患者护理评估 实验室检查： 血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L 评估上消化道出血患者 出血是否停止？活动性出血： 反复呕血或血便、 黑便次数增加、 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、 提供液体及输血后，中央静脉压波动、 血象下降、 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全， 仍有心慌、出汗、烦躁等现象 上消化道出血患者护理诊断 体液不足－与上消化道出血有关 活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关 有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关 上消化道出血患