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内科护理学 一、绪论 知识点提示 章节 要点 重点提示 科目 1.护理体检 (1)护理体检的准备工作和基本检查方法 ★★ 2 (2)一般状态检查淋巴结检查 　 2 (3)胸部检查 ★★★ 2 (4)心脏和血管 ★★★ 2 (5)腹部检查及临床意义 ★★★ 2 (6)神经系统检查及临床意义 ★★ 2 2.常用实验检查 (1)血液检查 ★★★ 2 (2)尿液检查 ★★★ 2 (3)粪便检查 ★★★ 2 (4)常用肾功能检查 ★★ 2 (5)常用肝功能检查 ★★ 2 (6)其他生化检查 ★ 2 3.其他检查 (1)心电图检查 ★★★ 2 (2)X线检查 ★★ 2 (3)超声检查 ★ 2 4.内科病人心理护理及疾病各期病人护理 (1)急性病期护理 　 3 (2)慢性病期护理 　 3 (3)危重病期护理 　 3 (4)康复期护理 ★★ 3 (5)老年患者护理 ★ 3 重点、难点精讲 （一）护理体检 1．护理体检的准备工作和基本检查方法 护理体检前准备 见下表。 准备项目 准备物品及具体细节 用物准备 体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、听诊器、棉签、弯盘及记录用纸笔等 环境准备 安静、温暖，光线适宜，必要时用屏风遮挡 病人准备 向病人解释体检目的及注意事项，协助病人取合适体位，以配合检查 基本检查方法 护理体检的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊(见下表)。 方法 定义 检查部位内容及注意 视诊 通过视觉对病人全身或局部的病变特征进行观察和了解的一种检查方法。是护士观察病情的基本方法 面容表情、皮肤黏膜、呼吸情况等。要求自然光线和温暖环境 触诊 通过手的感觉来判断病人器官或组织的物理特征的一种检查方法。分深部触诊法和浅部触诊法。是补充视觉检查的某些不足和进一步明确视诊不能肯定的评估 皮肤黏膜、胸腹部包块、脏器。注意病人保暖，检查者的手不宜过凉，指甲不宜过长，压力适当、由浅入深，先触诊健侧后触诊患侧 叩诊 用手指叩击病人身体表面，使之震动而产生音响。根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 胸腹部。注意手法 听诊 直接用耳或借助听诊器听取病人体内某些脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况 胸腹部。注意听诊器使用正确，环境安静、温暖、避风 嗅诊 以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质 病人体表、分泌物、排泄物等。将其散发的气味向自己鼻部 2．一般状态检查 （1）全身一般状况。 1）体温及临床意义 ①体温过低（低于36.3℃），见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退病人；②体温过高（高于37.5℃），见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病等。 2）脉搏及临床意义 对心血管疾病的病人，护士应经常观察脉搏的变化，每次测量脉搏不能少于1min。测量中若发现脉搏在100次/分以上应考虑有无发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况；若在60次/分以下应考虑有无颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征；若在40次/分以下可能为房室传导阻滞，应立即采取相应措施。常见的脉搏异常有速脉、缓脉等6种。判断标准和常见疾病见下表。 异常脉搏 判断标准 临床意义 速脉 每分钟超过100次 发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等 缓脉 每分钟低于60次 颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征等 水冲脉 脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌 主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等使脉压增大的疾病 交替脉 脉搏一强一弱交替出现，但节律正常 高血压性心脏病、急性心肌梗死及左心衰早期 奇脉 平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉 心包积液和缩窄性心包炎 不整脉 脉搏不规则地搏动，称不整脉，若脉率少于心率，称为脉搏短绌 心律失常、期前收缩、心房颤动 3）呼吸及临床意义 ①异常呼吸气味的临床意义 见下表。 异常呼吸气味 临床意义 烂苹果味 见于糖尿病酮症酸中毒 肝腥(肝臭)味 见于肝性脑病 氨味 见于尿毒症 刺激性蒜味 见于有机磷农药中毒 恶臭味 见于支气管扩张、肺脓肿 ②异常呼吸的临床意义 见下表。 异常呼吸种类 判 断 标 准 临 床 意 义 频率异常 呼吸增快 呼吸次数每分钟超过24次 肺及胸膜病变、心脏病、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进等 呼吸减慢 呼吸次数每分钟在10次以下 呼吸中枢抑制、颅内压升高等 节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸） 呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到最大强度后，呼吸再由深快变为浅慢，继之呼吸暂停数秒钟，随后又重新出现上述节律 表明呼吸中枢兴奋性降低，见于中枢神经系统疾病、中毒等 间停呼吸（毕-奥呼吸） 呼吸次数显著减少，并每隔一段时间