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心理干预在术后疼痛中的临床应用 许琴曾艳（四川泸州医学院附属医院胃肠外科 646000） 【摘要】目的 探讨心理干预在术后疼痛中的临床疗效。方法 将60例符合纳 入标准的患者随机分成2组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组采用常规 入院指导加心理干预的方法，对照组采用常规入院指导的方法。对两组患者术后 疼痛进行的问卷调查。结果 治疗组术后疼痛明显小于对照组，有统计学意义 （Plt;O.05）o结论心理干预对于手术后患者的疼痛有改善，心理干预配合术后 止痛效果良好。 【关键词】心理干预 术后疼痛 手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致病人在手术前后产生强烈 的心理应激反应，其中最典型的是焦虑反应，它与术后疼痛相互交织，并互为因 果，使得对疼痛的诊治变得异常复杂。探讨术后疼痛与焦虑的相互关系、探索通 过信息支持，放松等心理疗法配合术后疼痛的治疗，全方位的思考问题已成为大 势所趋。 1临床资料 筛选泸州医学院附属医院胃肠外科2011年6月?2011年12月住院的 行择期结肠癌手术的患者作为研究对象。按入院顺序半随机分为治疗组（加用心 理干预组）和对照组（常规入院指导），共观察60例，其中治疗组30例，对照 组30例。其中治疗组男17例，女13例，平均年龄53.47plusmn;9.98,对照组 男14例,女16例,平均年龄56.8plusmn;10.84,差异无统计学意义。 2治疗方法 2.1为了保证两组的均衡性，均按统一临床路径标准完成临床诊疗。 2.2测量工具及内容：木研究釆用定式问卷，研究者向受试者介绍填表 方法及项目的含义，由受试者根据指导语作出独立的、不受他人影响的回答并圈 录在问卷纸上。对于术后填写困难的受试者，由研究者逐条读出条目，并让其根 据自己的体验选择合适的冋答。对疼痛程度的测量采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score, VAS),该量表是被广泛使用于临床和研究工作中的疼痛自我报 告量表。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重 的疼痛(10)，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以 表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分 值。 2.3心理干预方法 治疗组：除常规护理入院指导外，配合给予心理干预，主要措施有：(1) 向患者讲解疾病病因及病理变化、手术的必要性和安全性，鼓励病人正确的面对 手术，打消病人不必要的思想顾虑。(2)向病人介绍麻醉和手术的主要操作及术 中患者应注意的事项，让病人对麻醉和手术过程有个基本的认识。(3)向病人详 细介绍术后可能岀现的问题及预防治疗措施，同时对患者最关心的术后疼痛、出 血、排便时间、换药等问题给予耐心详细的解释。⑷指导病人应用转移注意力， 欣赏自己喜欢的音乐或放松等方法缓解疼痛，如对患者进行腹式呼吸训练，训练 方法是让患者采取平卧位或坐位，调动腹部及膈肌进行深呼吸，吸足气稍微停顿 后再慢慢呼出来。以吸气3?4s、呼气6?7s为宜［3］。(5)术后及吋对病人进行随 访，在精神上给予安慰，为患者提供术后饮食、活动及休息指导，对出现的问题 及吋进行处理和解释。 对照组：给予常规护理入院指导，主要内容为饮食及手术主要相关注意 事项。 2.4治疗期间注意事项 向患者详细交代术后注意事项，指导用药，使其与医务人员配合， 充分发挥患者的主观能动性。 术后的药物止痛和心理干预应平行进行，同时实施。 不能单纯用心理干预取代药物止痛。 2.5调查方法 (1)入院吋收集患者一般资料。 研究者教会患者使用VAS,术后6h、24h分别使用VAS测量患者疼痛 强度，对于术后填写困难的患者，由研究者逐条读出条目，由其冋答。 2.6统计方法 临床实验资料输入电脑，采用SPSS13.0软件做统计分析，采用t检验。 以plt;0.05为有统计学意义。 3研究结果 术后6小时，24小吋疼痛评分两组比较，治疗组与对照组在两个时间 点均有统计学意义(plt;0.05)o 4讨论 4.1术后疼痛的机理 国际疼痛研究会(IASP)把疼痛定义为“一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早 期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感 觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受”。说明疼痛既是种生理感觉， 又是对这一感觉的情感反应。疼痛的另一个从功能上的定义是“任何使患者说痛 的事情”。有关研究表明，疼痛并非是一种单纯的神经生理过程，而是痛感觉和 痛情绪的综合反应[4-5] o 4.2心理干预在术后疼痛中的应用 本研究调查了两组患者术后不同时间点的疼痛程度，结果显示各组患者 术后6h、24h不同时间点的疼痛程度比较有统计学意义，治疗组疼痛