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心肌梗死病人的临床护理 潘丽云(黑龙江省嫩江县九三局大西江农场职工医院 黑龙江嫩江161448) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0249-02 【摘要】目的 通过有针对性的护理，提高心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。 方法 在常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，抗凝和 饮食，保持 便通畅等环节的重点护理。结果 木组32例患者中，治愈12例， 占37.6%,好转19例，占59.3%,死亡1例，占3.1%。结论 在常规护理的基 础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节 的护理，能提高心肌梗死病人的治愈率、好转率。 【关键词】心肌梗死内科护理 心肌梗死(myocardial infarction)是在冠状动脉病变的基础上发牛冠状动 脉供血急剧减?少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血性坏死，是冠心病的 一种严重类型。其基木病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血 不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，使 心肌严重而持久的急性缺血达1小时以上，即可发牛心肌梗死。冠状动脉闭塞后 20?30分钟，对应区域的心肌即有少数坏死，1?2小时之间绝大部分心肌呈凝 固性坏死，心肌间质充血水肿，并伴大量炎症细胞浸润。以后，坏死的心肌纤维 逐渐溶解随后形成肉芽组织。坏死组织1?2周后开始吸收，逐渐纤维化，在6? 8周形成瘢痕愈合，即为陈旧性心肌梗死。 一临床资料 我科2004年1月?2009年6月共收治急性心肌梗死患者32例，全部 符合心肌梗死的诊断标准。其中势25例，女7例，年龄38?78岁，平均年龄 59岁。结果治愈12例，占37.6%;好转19例,占59.3%;死亡1例,占3.1%。 二临床表现 心肌梗死的临床表现及预后与梗死的部位、范围及侧支循环的建立密切 相关，可表现为：①先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活 动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。②疼痛：为最早出现的突出症状。 多发生于清晨或安静时，无明显诱因，疼痛部位和性质与心绞痛相同，疼痛程度 较心绞痛更剧烈，休息和含服硝酸甘油不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐俱 或有濒死感。部分病人疼痛位于上腹部，易被误认为急腹症，少数病人无疼痛, 一开始即表现为休克和急性心力衰竭。③全身症状：发热、心动过速等。体温一 般在38°C左右。④胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，重者 可有呃逆。⑤心律失常：多发生在1?2周内，尤以24小吋内多见。以室性心律 失常最多，其次为房室传导阻滞和束支传导阻滞。⑥低血压和休克：多发生在起 病后数小时至1周内，主要为心源性。⑦心力衰竭：主要为急性左心衰，可在起 病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，右心室心肌梗死病人可一开 始就出现右心衰表现。 心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁 瘤、心肌梗死后综合征。死亡多发生在第1周内，尤其是在数小时内。若发生了 严重的心律失常，休克或心力衰竭则病死率升高。 三临床护理 向病人及家属解释急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负 荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息 的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高病人的活动 耐力，防止并发症的发生。 急性心肌梗死后1?3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位, 病人进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。限制探视，并尽量减少与 病人谈话时间。第4?第6天，卧床休息吋可在床上做上、下肢的主动与被动运 动。1周后，可逐渐过渡到床边活动，如坐在床边或椅子上，3~5次/(1, 20min/ 次，有并发症者酌情延长卧床吋间。第1?第2周后，可由床边、室内活动再过 渡到室外活动。在活动过程中应监测其心率、血压、心电图，询问其感受，观察 其反应。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。对于病情稳定者, 目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。 由于卧床期间活动量少、进食量少、不习惯床上排便等原因，病人 易发生便秘。因此应适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。嘱咐病人排便时切 勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。 饮食护理 疼痛剧烈吋禁食。最初2?3天以流质饮食为主，以后逐 渐过渡至半流质饮食、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取 太冷或太热的饮料，宜少量多餐。 症状护理 疼痛①遵医嘱及吋给予止痛药物。②保持病室环境安静，避免不 良刺激，守护病人身边，稳定病人的情绪，以减少心肌耗氧。③持续吸氧，以增 加心肌氧的供给。④溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛最根本的方法，对于有适 应证的病人，应配合医