微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克临床研究和护理对策.docxVIP

微造痿经皮肾镜碎石术后合并感染性休克 临床研究和护理对策 ［摘要］目的探讨微造痿经皮肾镜碎石术后合并感 染性休克的危险因素及护理方法。方法回顾性分析微创造 痿经皮肾镜碎石患者的临床资料，分析患者术后发生感染性 休克的高危因素。将感染性休克患者随机分为常规护理组和 循证护理组。比较两组患者的临床护理指标。结果微造痿 经皮肾镜碎石术患者术后发生感染性休克率为10.12%。性 别、年龄，合并疾病、抗生素应用、结石直径等为感染的高 危因素。观察组患者死亡率、住院时间和住院费用均明显低 于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P0. 05),具有可 比性。 1. 2方法 1.2. 1诊断标准 以体温＞38工或90次/min、呼吸＞20次 /min或PaC0212X109/L或10%为 全身炎症反应综合征 (SIRS)o以可找到明确感染病灶，存在SIRS且出现持续低 血压为发生感染性休克［2］ o 1.2.2危险因素根据患者是否合并感染性休克将上述 患者分为感染组和非感染组。回顾所有患者的临床资料，对 其基本资料和治疗情况进行统计，分析微造痿经皮肾镜碎石 术后合并感染性休克的危险因素。 1. 2. 3护理方法 对照组患者实施常规护理。观察组患者实施循证护理。成立 循证护理小组，总结临床工作中存在的问题，通过查找文献 和资料寻找解决这些问题的方法，并对这些方法的有效性和 可行性进行评价。结合患者的需求，存在感染性休克高危因 素患者的临床特点和护理人员的知识经验，制定出适合临床 实施的护理计划，并应用于临床工作中。在实施护理计划的 过程中不断地通过自我评价和同行评价的方式对护理方式 进行评价。 1. 3观察指标 对患者术后发生感染的相关因素进行统计分析，总结患 者发生术后感染的高危因素，统计两组患者的死亡率、住院 时间和住院费用并比较。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检 验，计数资料采用x2检验，多因素回归分析采用Logistic 回归分析，P0. 05)o见表k 3讨论 微造痿经皮肾镜碎石术是微创手术，感染性休克是其较 为严重的并发症，如果不能及时发现并进行有效处理，可能 导致患者死亡。 女性患者尿道较短，容易发生细菌逆行性感染；老年人 机体多组织脏器功能减弱，抵抗力下降，也是发生感染的高 危人群；糖尿病患者较髙的血糖水平为病原微生物的生长和 繁育提供了条件;随着手术时间的延长 繁育提供了条件; 随着手术时间的延长, 切口暴露时间也延 长，而且在手术过程中器械与切口的摩擦和牵拉会导致局部 组织缺血缺氧，也增加感染的几率；较大的结石一方面对机 体的损伤较大，另一方面也增加了手术难度，延长了手术时 间[3]。在传统观念里预防性应用抗生素可以预防感染，但 是不合理应用抗生素容易引起机体正常菌群失调，从而容易 发生感染。 感染性休克具有较高的死亡率，因此对患者，特别是高 危患者实施良好的护理有利于早期发现术后感染并预防休 克[4, 5]o在手术之后应常规检测患者的各项生命体征，记 录患者的血压、心率、血氧饱和度，并记录24 h出入量。 注意观察患者的神志状态，如果出现反应迟钝、嗜睡或者烦 躁不安，同时有皮肤湿冷发纟甘、呼吸急促等症状应警惕休克 的发生，如果患者血压20 mmHg同时伴有心率升高、少尿等 体征往往提示感染性休克[6-8],应立即向医生报告，并协 助医生采取积极的抢救措施。采集10 mL血液并留取50 mL 尿液进行血培养和尿培养，并通过血培养判断患者是否存在 代谢性酸碱平衡紊乱。嘱患者绝对卧床，适当抬高头脚，以 增加回心血量。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或者是面罩吸 氧。并根据患者的体温和色泽对其末梢循环状况作出判断 [9, 10] o及早建立两条静脉通路，一条专门进行补液，输 注血浆或白蛋白提高胶体渗透压，另一条通道给予血管活性 药物，通常采用多巴胺，初始剂量为（2?5） u g/ （kg - min）, 如果多巴胺的升压效果不理想，必要时增加去甲肾上腺素， 初始滴速为（4?8） P g/min,在条件允许时可以通过微泵 给药，以精确滴速。使用血管活性药物时应避免停呼吸机和 拔除气管插管同时进行，以免造成血压不稳定［11, 12］。在 用药过程中应根据患者的血压状况对滴注速度进行调整，待 血压稳定之后可以逐渐减少用药的浓度和滴度，一边撤药一 边监测血压。同时要对穿刺部位进行密切的观察，如果有外 渗应立即进行封闭或者用25%硫酸镁湿敷。短时间内大量补 液可能加重患者的心脏负担而出现急性左心衰竭，因此对于 单位时间输液量应进行适当限制［13, 14］。此外，由于微造 痿经皮肾镜碎石术是一种微创高效的手术，患者及家属往往 具有较高的期望值，当出现并发症后常难以接受。在这种情 况下，护理人员应对患者及