心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪疗效探讨.docxVIP

心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪疗效探讨 岳阳市一人民医院心血管内科湖南岳阳 414000 【摘要】目的：对心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪的临床疗效进 行探讨分析。方法：回顾性分析我院2014年1月?2014年12月期间收治的66 例急性心梗行静脉溶栓的患者资料，随机将其分为观察组与对照组各33例，给 予对照组常规基础治疗，观察组采用左卡尼汀联合曲美他嗪治疗。观察比较两组 间血管再通情况以及再灌注损伤情况。结果：观察组33例溶栓后血管再通23 例，再通率为69.7%,对照组溶栓后血管再通22例，再通率为66.67%,两组再 通率比较差异无统计学意义(P0.05)o对照组发牛损伤情况明显高于观察组；4 周内发牛再发心绞痛，对照组患者数更多；经超声测得LVDF及LVEF数值提示观 察组患者心功能较对照组更佳。以上数据两组间比较差异均有统计学意义(P 0.05)o结论：左卡尼汀和曲美他嗪对血管再通无作用，但能够有效改善心肌收缩 功能，缓解缺血再灌注损伤，改善预后。 【关键词】心梗；静脉溶栓；左卡尼汀；曲美他嗪 引言 急性心肌梗死是内科常见的心脑血管急危重症，患者一般合并代谢絮乱, 具有较高的死亡率。治疗急性心梗最重要的是尽快实施再灌注治疗，开通梗死的 相关血管。介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)和溶栓疗法是目 前再灌注治疗主要治疗方法。同PCI比较，静脉溶栓治疗简便易行，是急诊科目 前最主要的干预手段。但静脉溶栓存在局限，如血管再通率偏低、开通冠脉后出 现再灌注心律失常、缺血事件复发率高等。我院近年来采用左卡尼汀联合曲美他 嗪治疗急性心梗行静脉溶栓，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2014年12月期间收治的66例急性心梗行静脉 溶栓的患者资料，其中男性患者42例，女性患者24例；年龄60?82岁，平均 年龄(72.3plusmn;3?5)岁;其中高血压史17例，吸烟史12例,糖尿病史口例, 高血脂史6例；梗死部位为前壁40例，下壁及右室26例。所有患者根据临床症 状、心电图表现及心肌标志物检查均明确诊断为急性心肌梗死。排除出现心源性 休克、持续低血压、既往心肌梗死病史、肝脏功能障碍以及存在溶栓治疗禁忌症 患者。随机将其分为对照组与观察组各33例，两组患者年龄、性别、心肌梗死 部位及从发病到开始溶栓的时间间隔等情况比较差异无统计学意义(P0.05),具 有可比性。 1.2治疗方法 所有患者急性期均给予安静卧床休息，吸氧，动态监测心电、血压、血 氧。对照组采取常规治疗方法，口服阿司匹林100mg, 1次/小 皮下注射依诺肝 素60mg,2次/d, 口服美托洛尔25mg,2次/d； 口服阿托伐他丁 20mg,每晚1次。 无禁忌证尽早应用beta;受体阻滞剂和ACEI(或ARB)类药物，非右室梗死患者且 无休克存在静脉给予硝酸酯类药物扩冠，静脉给予极化液防治心律失常，剧烈疼 痛时应用吗啡或哌替碇止痛，心律失常发作时给予对症用药或电复律。观察组在 常规治疗基础上观察组加用左卡尼汀注射液2.0 g, 1次/d静点，疗程15d,继 之3次/d 口服曲美他嗪片20 mg, 1?3个月为1疗程。。溶栓方案：重组组织 型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)lOOmg在90 min内静脉给药，先静脉注入15mg, 继而在30min内静脉滴注50mg,其后60min内再静脉滴注35 mgo溶栓前后分 别给予低分子肝素的负荷剂量和维持剂量。溶栓开始后动态复查心电图及监测凝 血指标、心肌标志物(心肌酶和肌钙蛋白)等。 1.3观察指标 血管再通标志：①心电图抬高的ST段于2h内冋降50%；②胸痛在2 h 内清消失；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶血CK-MB峰值提前出现(14h 内)。溶栓开始后，观察患者临床症状，记录两组间胸痛缓解的吋间；每2h复查 肌酸激酶同工酶(CK?MB)及肌钙蛋白(cTnT),记录其达峰值吋间；24h内密切监测 心电图变化，记录心律失常发生的频次和性质，区分记录严重心律失常和不需特 殊处理的一过性非阵发性室性心动过速；记录两组间出现泵衰竭患者的比率；4 周后随访，记录再发心绞痛发作情况；行心脏超声检查，比较左室舒张末压(LVDF) 及心脏射血分数(LVEF),以评估心室肌顺应性、心脏功能及心室重塑情况。 1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均 数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示”采 用chi;2检验。Plt;0?05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者血管再通情况比较 观察组33例溶栓后血