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心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床观察 ［摘要］目的观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰 竭(CHF)的疗效。方法11例慢性心力衰竭患者行CRT,术 后随访12个月,观察心功能、QRS时限、左室射血分数(LVEF) 及相关心功能超声指标。结果9例患者治疗后心功能均有明 显改善，心功能NYHA分级从(3. 5±0.4)级改善为(2. 3±0.4) 级，QRS 时限从(157.0±21.4) ms 缩短至(131.0±23. 6) ms, LVEF 从(26.7 + 5.2) %提高至(39. 7±7. 9) %；以上 观察指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P〈0. 05)o 2例 分别在植入起搏器后2个月及7个月死亡。结论CRT通过改 善心脏收缩同步性，提高左室射血分数，从而改善心功能， 提高生活质量和运动能力。 ［关键词］心力衰竭；心脏再同步化治疗；起搏器 中图分类号:R541. 7文献标识码:A文章编号：1009_816X (2012) 06_0465_03 D0I： 10. 3969/j. issn. 1009_816X. 2012. 06. 12 慢性心力 衰竭是一种复杂的临床症候群，是各类心脏病的严重阶段或 终末期表现，其发生率高，有临床症状的患者5年生存率与 恶性肿瘤相仿［1］,随着人口老龄化，慢性心衰发生率仍在 不断地增加。虽然药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、 B受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂，能改善患者的生存期 和生活质量，但仍有一些患者对药物治疗反应较差。而心脏 再同步化治疗（CRT）己成为近几年研究热点，即对存在心 脏收缩不同步的心力衰竭患者行三腔起搏，通过A_V间期、 V_V间期的优化以达到心脏收缩再同步而纠正心力衰竭的目 的。临床观察已证实CRT能改善药物难治性心衰患者的左室 功能及临床症状，提高生活质量及活动耐量，降低住院率及 死亡率［2, 3］。本文总结了浙江大学医学院附属第二医院 11例心脏再同步化治疗慢性心衰患者近期疗效，报道如下。 1资料与方法 1 一般资料：选取2009年1月至2011年1月因慢性 心力衰竭（CHF）住院行心脏再同步化（CRT）治疗的患者， 其中扩张型心肌病6例，缺血性心肌病5例；男8例，女3 例；其中完全性左束支传导阻滞3例；年龄45?68岁。入 选患者均符合：①经最优化药物治疗后仍为纽约心脏病协会 心功能（NAHY） III或不必卧床的IV级；②左室舒张末期内径 （LVEDD） ^55mm,左室射血分数（LVEF） W35%；③超声多 普勒检测室壁运动均有不同程度的不协调；④QRS时限〉 120ms,⑤均为窦性心率。所有患者心力衰竭病史大于1年, 经药物治疗，心衰仍反复发作。心功能NAHY分级III级6例, IV级5例；组织多普勒显示左室内各室壁收缩不同步，延迟 时间大于100ms,左右不同步差值大于40ms,在保持基本药 物治疗不变的情况下行CRT治疗。 2植入方法：11例均经锁骨下静脉穿刺送入起搏导线, 将三根起搏导线分别置于右心耳、右室心尖部和冠状窦属支 内。左室导线植入方法：先行冠状窦逆行造影了解属支血管 的走行情况，根据起搏参数及造影结果选择最佳位置，测定 起搏阈值满意，再将左室导线植入冠状窦侧支或后侧支。然 后分别进行右心室和右房导线植入及右室、右房、双室起搏 阈值和感知参数测试。测试完毕后，将左、右心室电极导线 与起搏器心室插孔连接，最后将起搏器安置于左侧胸大肌前 囊袋内，缝合切口。并于植入后1周及1个月、3个月分别 进行A_V、V_V程控优化。全部患者建议结合具体情况继续 给予抗心力衰竭药物，出院后按既定方案定期随访。 1.3统计学处理：采用SPSS13. 0版软件进行统计分析， 计量资料用(x-±s)表示，进行t检验，以P0. 05为有 统计学意义。 2结果 2.1手术结果及并发症：11例患者均成功进行CRTo手 术中1例发生急性左心衰竭，经抢救后完成了植入术。各项 参数符合要求，起搏与感知功能良好。术后及术中均未出现 心包填塞、膈肌起搏、囊袋感染等并发症。 2疗效观察：11例患者术后随访1年，2例分别在植 入起搏器后2个月及7个月死亡，1例死于顽固性心力衰竭, 另1例在心功能改善时猝死。剩余9例NYHA心功能分级从 Ill?IV级提高到I?II级。术后6分钟步行距离（6MHW）明 显增加，胸闷、心悸、气促、双下肢浮肿现象较前明显改善, 生活质量明显提高，住院次数较前减少。QRS波时限均有不 同程度的减小，反映左心室整体收缩功能的血流动力学指标 LVEF和SV均较术前明显改善，术后二尖瓣最大瞬间返流面 积则较术前明显减少，左室充盈情况得到改善，以上各项指 标均有统计学意义，见表1。 表1患者CRT起搏治疗前后疗效比较（x—土s） 项目治疗前（n