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心衰病人治疗观念和疾病表现特征的研究现状 潘雨利 王春霞(通讯作者) 李修英 于晓丽 (吉林大学第一医院吉林长春130021) 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028 (2015) 8-0591-02 心脏衰竭是一种使病人丧失或限制其活动能力的身体状况，对患者个人, 其家庭和整个卫生保健产生了显著的影响。在木文中，我们以常识模型作为理论 框架，并借以考察患者对其自身疾病和治疗方法 的观念和理解。已有的文献 中讨论过心衰病人对病症机理和治疗方法的误解。这种误解往往与有限的自我保 健意识和不听医嘱的行为联系(Department 2013)在一起【1】。心脏衰竭是一 种普遍存在的疾病，据世界心力衰竭学会2012的数据，在欧洲有12万患者，平 均死亡率在10%和14%之间【2】。下面把心功能衰遍病人治疗的观念和疾病表现 特征的研究趋势做如下综述。 1研究背景 过去己有的一些论述己经揭示了疾病表现形式的重要性。在一些定性研 究的论述中人们发现，对疾病原因、症状和后遗症的无知在美国患者经常被发现。 病人经常不能够把身体的状况与心脏衰竭联系在一起，而且症状也经常被归咎于 其他原因，比如哮喘。病人通常能够把一些急性症状的严重后果描述地很清楚， 却不能把一些慢性的症状认识清楚，从而不能够有效的应对，反而导致急性症状 的加剧。 1.1心脏衰渴的疾病表现形式己经被定量的研究 Albert和Zeller (2007) [3],使用有关心衰观念调查工具，发现很多患者对疾病 的认识有误，而且没有对病程有主动的控制。疾病认知问卷已经被用于心脏衰渴 的表现形式。其中发现慢性病患者通常相信疾病可以被药物和改善的牛活习惯控 制住，虽然有一些病人无法回答具体的发病机理，但是他们通常使用的回答包括： 遗传因素，压力，担忧以及衰老。 1.2作为药物测试中的一部分的因素，患者对药物的信念已经被学者广 泛的研究。在调查中，94%的患者相信服用药物会使他们感觉更好，相比之下， 82%的患者认为长期规律的用药会使他们感觉更好。观察到的药物副作用包括恶 心，头晕，瘙痒或疹。17%的患者报告了至少一项副作用（De Smedt, 2009【4】）。 除此之外，在阅读了药物的使用说明之后，有不少患者对于药物的剂量过人和可 能的交叉反应表示担忧。19种不同的症状被患者归咎于药物副作用、心衰症状 或者是衰老。患者表现出无法正确的分辨哪些是药物副作用，哪些是疾病的症状， 特别是对疲劳感和抑郁情绪。 1.3 一些研究已经应用常识模型研究疾病表现形式和心衰患者的自我 治疗行为的关系。虽然没有在疾病表现和自我治疗间发现很强的相关性，但 Morgan（2008）【5】和Maclnnes （2011） [6]发现在正确的疾病观念和自我治疗 行为之间存在强相关性。Ekman等人（2006）【7】调查了治疗观念和对心衰药物 接纳程度也存在强相关性。 总的来说，还没有学者把疾病表象和疾病观念同时纳入研究范围，特别 是以英国的心衰患者为研究主体。因为疾病观念和心衰自我治疗行为的强相关性, 我们这篇文章中的研究将是十分有意义的。更好的了解病人对疾病的认识和理解 可以知道我们开发出更好的介入手段来更正他们的错误理解，从而提升治疗效果。 2研究现状 2.1心脏衰竭病人缺乏对病情的清晰认知，特别是对于诊断中用于描述 症状的词汇。尽管患者已被告知，他们有心脏衰竭，并有心脏衰竭护士正在照顾 他们。医务人员使用繁多的标签来形容心脏衰竭，这将影响到病人自己和护理人 员理解他们的身体情况。此外，范围广泛的相对非特异性的症状，使识别心脏衰 竭的症状变的更加困难。这种问题可能因为同病人群的出现而加剧。例如，呼吸 困难常常被归因于呼吸系统疾病。病人很难将这种症状联系到心脏衰竭上来，这 种理解上的困难在其他研究中也有提到（Horowitz等2004）【8】。 2.2将症状，疾病情绪反应的疾病和用药效果区分开来，对于病人来说 也是非常困难的。例如，头晕和呼吸困难的症状，可以归因于焦虑或者心脏衰竭。 疲倦或乏力的症状很容易被归因于治疗心脏衰竭的药物的影响。患者将心脏衰竭 症状归咎于药物效果的现象也被也Denzin等人发现。（2002）【9】。患者应该在 识别症状时得到更好的指导和教育，使他们能够区分和筛选医生的诊断，来自同 病人群的信息以及药物信息。 2.3心衰这种疾病经常被病人归因于外部因素，如家族病史，其他疾 病，药物和压力。生活方式的因素却没有被普遍认为是致病因素，这也就不会导 致患者的有生活方式的改变和自我治疗的行为。因此，这些病人也就不会遵守医 生建议的生活方式，如戒烟等。人多数在英国的心脏衰竭病例是由于冠状动脉疾 病（CAD） （2003卫生部）。在我们的调查中，九名参与者介绍了以前心脏发