科医院感染管理质量自查(督查)评价表.docVIP

PAGE PAGE 1 科医院感染管理质量自查（督查）评价表 年 月 自查内容 自查结果 原因分析 整改措施 本科室预防、控制医院感染知识培训每月一次，有记录。 □是 □否 本科室医院感染管理知识培训每次参加学习人数符合要求。 □是 □否 科室院感知识培训记录内容完整，有签名、有试卷及成绩。 □是 □否 科室出现医院感染病例，按要求能及时上报。 □是 □否 本科室医院感染病例均有登记，不存在漏记情况。 □是 □否 根据本院院感考核标准，每周至少自查1次。 □是 □否 自查后对发现的问题有原因分析、整改措施及整改后落实情况。好。 □是 □否 消毒灭菌质量监测能按计划及时进行。 □是 □否 所有监测单项目填写齐全、规范、不空项。 □是 □否 消毒灭菌质量监测结果均符合要求，记录保存完好。 □是 □否 紫外线灯管的清洁记录与实际情况相符。 □是 □否 循环风消毒机滤网的清洁记录与实际情况相符。 □是 □否 病室定时通风换气，紫外线消毒按规定进行，记录完整。 □是 □否 患者更换下来的被服不在病室及走廊清点。 □是 □否 病人出院、转院、转科或死亡后，床单位严格进行终末消毒。 □是 □否 所有拖把标记清楚，分类使用后处置规范，悬挂放置。 □是 □否 床头柜的清洁均一桌一抹布，用后处置规范。 □是 □否 医疗废物分类存放，标识清楚。 □是 □否 所有一次性医疗用品使用后均能规范存放。 □是 □否 生活垃圾、医疗废物不存在混放情况。 □是 □否 医疗废物容器或包装物达到3/4时，能紧实严密封口。 □是 □否 医疗废物回收有出科封口标签，标签项目填写完整。 □是 □否 医疗废物交接登记本记录规范、无空项及代签名。 □是 □否 治疗室、换药室清洁区、污染区分区明确，标识清楚。 □是 □否 治疗室有流动水洗手设施，水池清洁。 □是 □否 治疗室空气消毒按规定进行，记录完整。 □是 □否 治疗室所有物体表面均保持清洁。 □是 □否 无菌操作前后及时擦拭消毒工作台面及物体表面。 □有 □无 重复使用的医疗器械，用后初步处理，再送供应室规范处理。 □是 □否 常用高压灭菌物品灭菌日期记录是否及时。 □是 □否 注射用药、静脉输入液开启后存放不得超过2小时。 □是 □否 开启后存放的静脉输入液均覆盖输液瓶口贴。 □是 □否 碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周更换灭菌2次。 □是 □否 消毒剂容器3M胶带（标签）内容填写规范。 □是 □否 皮试液有配制的日期和时间，超过存放时间及时处理。 □是 □否 各种无菌液体有开启日期、时间，有效时间≤24小时。 □有 □无 进入病室的各种治疗车全部配有快速手消毒剂。 □是 □否 各种注射执行一人一针一管，静脉注射执行一人一压脉带。 □是 □否 自查内容 自查结果 原因分析 整改措施 连续进行无菌操作时，执行一人一洗手或手消毒。 □是 □否 伤口换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。 □是 □否 高压灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，全部在灭菌有效期内。 □是 □否 所有高压灭菌物品包外标识即3M胶带填写规范、无空项。 □是 □否 无菌物品一人一用一灭菌。 □是 □否 无菌物品包开启时能注明开启日期、时间。使用时间≤24小时。 □是 □否 持物钳干式存放，有开启日期和时间，有效期不得超过4小时。 □是 □否 一次性医用物品能集中分类定点放置，无过期丢失。 □是 □否 一次性医用物品无重复使用情况，与高压灭菌物品分开存放。 □是 □否 含氯消毒液能及时配制，同时测试浓度并记录测试结果。 □是 □否 提问1名医务人员是否知道含氯消毒液浸泡、擦拭一般物品的使用浓度。人人掌握。 □是 □否 连续使用的氧气湿化瓶按规定及时更换消毒。 □是 □否 湿化液使用灭菌水。 □是 □否 患者持续使用的一次性氧气管，每周按规定更换。 □是 □否 吸氧面罩及管道专人专用，一人一更换。 □是 □否 备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。 □是 □否 吸痰操作执行一人一次一管。 □是 □否 吸痰管一次性使用后放入医疗废物中处理。 □是 □否 使用中吸痰器引流瓶，及时倾倒吸引物，使用后进行终末消毒。 □是 □否 体温表用后浸泡消毒、清水冲洗擦干，干式保存。 □是 □否 浸泡体温表的消毒液按规定配制、更换。 □是 □否 盛放体温表的容器清洁、消毒按规定进行。 □是 □否 压脉带清洁、数量充足，存放规范，容器消毒符合要求。 □是 □否 胃肠减压引流设备用后处理、存放符合要求。 □是 □否 抢救车内的开口器、舌钳等高压灭菌，有效期内存放。 □是 □否 医务人员佩戴口罩时，均能遮住口鼻和下巴。 □是 □否 洗手皂容器定期清洁和消毒，固体皂干燥保存。 □是 □否 洗手或手消毒时执