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黄疸患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述】 （一）病名概念 黄疸是由于感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，临床以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。 （三）范围 黄疸大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主要临床表现者，均可参照本节辨证论治。 （三）证候特征: 本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，尤以目白睛发黄为主。（检查黄疸的病人要在自然日光下进行，并注意与睑裂斑鉴别。） 【病因病机】 黄疸的病因主要有感受时邪疫毒，内伤饮食不节与酗酒、脾胃虚弱及胆石积聚等。 1、时邪疫毒常从口而入，郁遏不达，湿热郁结中焦 ，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢而病发阳黄。若感受疫毒，热毒炽盛，内陷心营，伤及营血，病发急黄。 2、饮食不节，（如嗜酒过度或膏粱厚味）湿浊郁结中焦脾胃，郁久化为湿热，使肝失疏泄，胆汁外溢发为阳黄。 3、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失所养，疏泄失常，胆汁外溢发为阴黄。 若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻则病发阴黄。 4、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不循常道而外溢则病发阳黄。 在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄。 基本病机可概括为湿浊阻滞，肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发黄。中阳偏盛者，湿从热化，湿热为患，则为阳黄。中阳不足者，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫毒炽盛，伤及营血，则为急黄。 黄疸的病位在肝胆，与脾胃有关。 总之，黄疸的发生往往内外相因为患。外邪不得泄越是发黄的重要因素；而湿邪蕴结中焦，湿蒸热郁，致使肝郁气滞，失于疏泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫，则是发黄的关键。 【护理措施】 （一）病情观察 1、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征。 1）辨别阳黄、阴黄与急黄： 阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明，神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻，脉弦数。 阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯，神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉迟。 急黄特点：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉滑数 。 2）分清湿热之轻重： 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑. 2、观察黄疸颜色之加深或消退，是病情进退的主要指征。 黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。 阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗。若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽，为顺。 若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时报告医生。 3、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、精神失常、出血、呼气中有氨味等特征，说明发展成急黄，应及时救治。 4、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为积聚、鼓胀的征象，并详细记录。 （二）辨证施护 1、阳黄证 热重于湿 [症状]：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 [治法]：清热，利湿，通腑。 [方药]：茵陈蒿汤。 [护理]： 1）生活护理：热重于湿者喜热恶凉，空气新鲜，通风良好。阳黄患者多具有传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是对消化道和血源的隔离防护。 2）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛辣、烟酒等刺激之物。 3）用药护理：应饭前偏凉服。 4）特色护理：通关法：甜瓜蒂15g，白丁香10g，茵陈15g，广郁金9g，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能清热利湿，通窍消黄。 2、阳黄证 湿重于热 [症状]：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或