护理文书质量要求.pptxVIP

护理文书质量要求资中资州医院新生儿专科护理记录危重病人风险评估单患者入院告知书体温单医嘱单护理记录单含评估手术护理记录单手术安全核查单护理文件卫医政发【2010】7号及11号要求归入病历的文件妇产科专科产程图/观察记录单分娩记录单护理文件书写基本要求统一使用中文和医学术语书写过程中出现错字时，应用同色笔双横线划在错字上然后写上正确的字并签名，不得采用刮粘涂等方法掩盖或去除原字迹每页修改不得超过两处；数字、时间、姓名禁止修改日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写；时间采用24小时计时制一.体温单书写标准学习内容二.医嘱单书写标准三.输血记录单书写标准四.护理记录单书写标准五.交接班报告书写标准1. 眉栏日期2. 体温脉搏3. 呼 吸4. 小 便5. 大 便6.输/饮入量7. 引 流 量8. 血 压9. 体 重10.其 它一、体温单书写标准体温单资中资州医院体温单姓 名 蒋松柏科别 外2 床号 7 住院 期2013-11-11121314151617住院天数1234567手术后天数　123456每日时间481248124812481248124812481248124812481248124812481248#脉 搏 次/分体 温 ℃