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超声前列腺疾病诊断 【病理与临床】 良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，病因与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节，增生的腺体压迫尿道，使尿道阻力增加。 前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的局部梗阻性症状，如尿频、排尿无力，尿流变细，排尿缓慢，尿出溜等；另一类是尿路梗阻引起的上尿路并发症，如肾积水，尿毒症等。 【超声表现】 1、前列腺增大 增生前列腺体积增大，尤其以前列腺前后径增大最为重要。临床上多用前列腺重量来确定是否存在前列腺增生，由于前列腺的比重在1.00-1.05之间，故前列腺重量基本等于其体积。根据前列腺的不同形态，前列腺的重量计算有如下两个公式①前列腺不对称时，重量（g）=体积（cm3）=0.5×D1×D2×D3;②前列腺呈椭圆形时，重量（g）=体积（cm3）=0.5233×D1×D2×D3。 2、前列腺形态变圆，饱满，向膀胱凸出。前列腺增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。在前列腺各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。 3、前列腺内出现增生结节 前列腺内回声不均匀，可呈结节样改变，增生结节多呈等回声或强回声。尿道受增生结节压迫而其走行扭曲。 4、前列腺内外腺比例失调 前列腺增生主要是内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例在2:5:1以上。 5、前列腺内外腺之间出现结石 增生前列腺的内外腺之间常出现点状或斑片状回声，可呈弧形排列，后方伴声影；也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。前列腺结石多和良性前列腺增生同时发生，通常没有症状及较大危害，但靠近尿道的结石会对后尿道产生压迫。 6、彩色血流图表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕。前列腺增生是良性病变，与正常腺体组织比较，增生组织的供血增加，因此，内腺可以见到较丰富的血流，脉冲多普勒显示这些血流是阻力较低的动脉血流频谱，即高舒张期血流频谱。 7、出现膀胱小梁小房、膀胱结石、肾积水等并发症。前列腺增生引起的尿路梗阻会引起残余尿量增多，尿出溜，长此以往会造成膀胱壁增厚，小梁小房形成，膀胱结石及肾积水等并发症。 【鉴别诊断】 1、前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断 前列腺增生的发病部位多数位于内腺（移行区），少数位于外腺（周缘区）。前列腺癌的发病部位主要位于外腺（周缘区）。前列腺增生结节呈圆形或类圆形，规则，而前列腺癌不如此表现，对早期前列腺癌及前列腺增生合并前列腺癌，鉴别较困难，可行超声引导下穿刺活检。 2、前列现在增生与慢性前列腺炎的鉴别 慢性前列腺炎前列腺大小正常或稍大，内部回声不均匀，包膜可增厚，结合临床症状或直肠指检及及前列腺液化验可与前列腺增生鉴别。 3、前列腺增生与膀胱颈部肿瘤的鉴别 膀胱颈部癌可侵入前列腺，前列腺癌也可侵犯膀胱，向膀胱内生长，鉴别要点是膀胱癌自膀胱向前延伸，膀胱颈部肿瘤CDFI:多能发现一支滋养血管，而前列腺癌少有这种典型的图像，此外血清PSA检查也有助于两者的鉴别。 【临床价值】 前列腺体积对临床诊断有较大的帮助，为了准确准确测量前列腺各经线，如果经腹部超声无法清晰显示前列腺，应进一步采用经直肠超声探测。