散居孤儿保障应提交材料清单.docVIP

PAGE 4 PAGE 3 散居孤儿保障应提交材料清单 （2017.5.5） 1.孤儿保障申请书。 2.孤儿及原父母身份证、户口本原件和复印件（孤儿未办理身份证的可只提供户口本）或户籍管理部门出具的户籍底页证明。 3.乡镇（街道）调查核实材料。 4.孤儿本人2寸免冠正面照片2张。 5.孤儿出生证或其父母结婚证等能有效证明其家庭关系材料。 6.监护人身份证、户口本、银行卡原件及复印件。 7. 散居孤儿基本生活费发放申请审批表。 8. 散居孤儿基本生活费发放审批花名册。 9.散居孤儿审批档案。 10.散居孤儿监护协议书。 四川省散居孤儿基本生活费发放申请审批表 孤儿 情况 姓名 性别 出生年月日 照片粘贴处 身份证号码 户籍所在地 孤儿类别 1、父母双亡 □ 2、父母均被宣告失踪 □ 3、父母一方死亡，另一方宣告失踪 □ 4、其他 □ 监护人情况 姓名 身份证号码 与孤儿关系 住 址 联系 方式 监护人签名： 村（居）委员会审查意见 （公章） 承办人： 负责人： 年 月 日 乡镇（街道）审核意见 （公章） 承办人： 负责人： 年 月 日 县（市、区）民政局审批意见 （ 公章） 承办人： 负责人： 年 月 日 说明：1、本表一式二份，由乡镇（街道办）、县（市、区）民政局保存。 四川省散居孤儿基本生活费发放审批花名册（季、年报表） 填报单位（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 序号 姓　名 性别 出生年月日 住　　址 致孤原因 监护人姓名 监护人身份证号码 保障标准（元/月/人） 拟发放金额（元） 备　注 备注：致孤原因按孤儿类别填写，类别为其他的请注明。 四川省散居孤儿基本生活费发放审批汇总表（季、年报表） 填报单位（盖章）： 序号 乡镇（街道） 孤儿总数 性　别 户　籍 健康状况 保障标准（元/月/人） 拟发放金额（元） 备注 男 女 农业 非农业 健康 残疾 填报人：　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　　　　　　填报时间： PAGE 8 PAGE 9 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号： 四川省　　　　县（市）孤儿档案 照片粘贴处 照片粘贴处 ２寸 孤儿姓名：　　　　　　　 福利机构或 乡镇（街道办事处）：　　　　　　　　　（盖章） 建档时间：　　　年　　月　　日 孤儿档案填写说明 1、本档案由乡镇（街道）在入户调查的基础上填写。 2、若某项内容无特殊说明，则填“无”。 3、孤儿档案最后一页须附以下材料： ①申请书； ②孤儿及监护人户口复印件； ③确认孤儿身份证明材料原件或复印件； ④审批表原件； ⑤监护人身份证、银行卡复印件； ⑥社会散居孤儿监护协议书 ⑦其他有关材料。 4、本档案存乡镇（街道）或福利机构。 孤儿姓名 性别 出生年月日 民族 户 籍 现就读学校 身体 状况 残疾类型 精神（智力）□ 肢体 □ 视力 □ 听力 □ 言语 □ 孤儿身份证号码 现居住地 监护人身份证号码 现居住地 福利机构名称 法人代表 孤儿原父母情况 姓 名 工作单位或家庭住址 父： 母： 爷爷奶奶外公外婆等近亲属情况 与孤儿关系 姓 名 性别 家庭地址或工作单位 联系电话 社会散居孤儿监护协议书 甲 方：__________________________________ 法定代表人（授权代理人）：__________________ 联系电话：__________________________________ 乙 方：___________________________________ 职 业：_________________ 性 别：________________ 民 族：_____