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附录护理文书样表 附录1 一例心衰患者护理文书样表 附表1T 首次护理单（内科） 姓名：王华 性别：女 年龄：66岁 入院H期时间：2008年11月10 H 9时 科室：心内科 床号:21 住院号/ID号:123456 职业：农民 民族/宗教：汉 家属/朋友联系电话：入院类型：□/门诊 □急诊 □转诊 教育程度：□文盲 □小学 口丁中学 □中专 □大专以上 资料來源：口丁患者 口丁家属 □朋友 □其他 日常照顾者：自我照顾 夫、妻 □父母 □子女 □亲戚 □朋友 □保姆 □英他 入院诊断：冠心病合并心力衰竭 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □英他 过敏史：□无 □丁有 过敏原：食物， 种类：螃離 □药物 □其他 □不明确 医疗费用支付方式：□ J自费 □公费医疗 □医保 □社保 □商业保险 □他人赔偿 □其他 护理评估 意识状态：呼之：能应 □不应 对答：1 切题 □不切题 饮食：自行进食 □协助进行 □经鼻胃管 □胃肠道痿管 咀嚼困难：□丁无 □有 睡眠：正常 □难入睡 □易醒 □早醒 □多梦 □使用辅助药物 醒后疲劳感： □ 丁无 □有 排尿：□/未发现异常 □尿频 □尿急 □尿痛 □尿失禁 □尿潴留 □留置尿管 其他: 排便：次数：1 次/天（1次/天） □便秘 □腹泻 □失禁 □造痿 □Jt 他： 四肢活动：□自如 口丁无力 □偏瘫：（□左上