早产儿管理课件.pptVIP

谢 谢 我们是特殊的群体 需要更多的呵护与关爱 需要更多的细心与耐心 皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。 腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内容物。 感染指标，粪常规、OB，摄片。 坏死性小肠结肠炎（NEC） 发病机制：早产、喂养、感染、缺氧等 临床表现：早期不典型，可有胃潴留、呕吐、腹胀、大便隐血阳性等胃肠道症状，继续进展可出现全身症状。 全身症状 嗜睡、无力 呼吸暂停、呼吸困难 体温不稳定 低血压 代谢性酸中毒 血糖不稳定 弥漫性血管内凝血 胃肠道症状 喂养不耐受：呕吐、胃潴留 腹胀、肠鸣音减弱 腹壁红肿 血便 气腹 辅助检查 影像学检查：动态监测腹部平片（早期非特异性表现：腹胀、不对称管型充气、肠壁间增厚，特异性表现：肠壁间积气、门脉积气、气腹） 实验室检查：血常规、CRP、大便OB、血气、电解质、凝血全套、培养 分期 全身体征 肠道表现 X线表现 Ⅰ期（疑似NEC） 呼吸暂停、体温不稳定、心动过缓 喂养不耐受 大便OB阳性 正常或为非特异性表现 Ⅱ A期（轻度NEC） 同上 腹胀明显、肠鸣音减弱或消失、血便 肠梗阻、肠管扩张、局部积气 Ⅱ B期（中度NEC） Ⅰ期体征加酸中毒、血小板减少 腹胀、腹壁水肿、腹肌紧张、可及包块 肠壁积气、腹水、肝门内静脉积气 Ⅲ A期 混合性酸中毒、呼衰、低血压、凝血障碍 腹壁水肿、变色、腹水 腹水、肠气少、固定肠袢 Ⅲ B期 休克、DIC 腹壁紧张、变色、腹水、气腹 肠气消失、气腹 基本治疗方案 禁食 持续胃肠道减压 抗感染：选择敏感抗生素、必要时可选用抗厌氧菌抗生素 改善肠壁循环 通过肠外营养补充热卡 必要时可机械通气呼吸支持、循环支持 密切监测生命体征、腹围、出入量、引流物情况、血气、血常规（q12-24h）、腹部摄片（q6-8h） I期：如病情改善，可3天后开始喂养。 Ⅱ期：抗生素至少10天，禁食2周。 Ⅲ期：注意维持血压稳定，必要时可考虑输血及血小板，考虑外科会诊 外科治疗：气腹、肠袢持续固定24h、右下腹包块、腹壁红斑 临床表现：反复呕吐、反复吸入性肺炎、呼吸暂停 辅助检查：上消化道造影、食道下端24hPH检查 治疗： 喂养：缓慢喂养（必要时输液泵持续喂养），喂养后可多抱一会 体位（左侧半卧位） 药物：吗丁啉混悬液（0.3mg/kg/次，3-4次/日，奶前15-30min），红霉素… 临床表现：早期可不典型，可表现为喂养困难、体温不稳定、腹胀、呕吐、嗜睡、反应低下、呼吸暂停、呼吸困难、休克、DIC等 辅助检查：血常规、CRP、血培养、血气、胸片 治疗：积极抗感染：如入院时间长者，应警惕院内细菌感染（如产ESBLS细菌、MRSE、MRSA、真菌等），支持治疗 预防：接触患儿前后需洗手、各种监护治疗仪器严格消毒、尽量减少侵袭性操作 贫血 支气管肺发育不良 胆汁瘀滞综合征 早产儿视网膜病 听力筛查 预防：减少抽血量，推广微量血检查，以避免医源性贫血 治疗：药物治疗：促红细胞生成素（EPO）：250IU/kg/次， qod，每周3次，iH/ivgtt 维生素E：10mg/d，PO 铁剂：2-4mg/kg/d，PO 输血：指征：急性：失血量超过血容量的10%或有休克表 现者 慢性：Hb80g/l伴气促、心率加快、喂养 困难、呼吸暂停、体重增长缓慢者 浓缩红细胞量：（目标Hb—实际Hb）（g/dl）×4 ×体重（kg） 注意：输血量每天每公斤体重不超过10-15ml 定义：新生儿持续用氧至少28天，肺部放射学异常表现。 发病机制：早产，机械通气，高氧，感染，肺血管发育不良，液体，PDA，营养，遗传 预防：主张围产期激素应用、避免早产、减少围产期感染、避免过度通气、早期治疗性CPAP或CPAP+PS、机械通气采用最合适PEEP及目标PCO245～55mmHg，SpO2 85～90%、限制肺液体积聚——利尿、关闭PDA 治疗：限液（100－120ml/kg）、利尿、控制感染、营养支持（130－150kcal/kg.d）、呼吸支持 不同日龄的胸部X线（胸片）表现(Chest X-ray performance of different age in days)：a 生