造影剂AKI的重视与预防.pptVIP

2012 KDIGO指南CI-AKI的药物预防措施 推荐CI-AKI的高风险患者静脉使用等渗的氯化钠或碳酸氢钠注射液进行扩容 不推荐CI-AKI的高风险患者只通过口服液进行扩容 2012 KDIGO指南CI-AKI的药物预防措施 建议CI-AKI的高风险患者口服NAC的同时静脉使用等渗晶体液 不建议使用茶碱预防CI-AKI 不推荐使用菲诺多泮预防CI-AKI RAPPID 研究 80例接受心脏导管介入术的患者，术后静脉给予NAC 150mg/kg 分为静脉NAC+水化组和单纯水化组； 结果： NAC vs 对照组:CIN发生率为4.9% vs 20.5%; 造影后96h对照组Scr上升8 umol/L，而NAC组则下降了7.1 umol/L。 结论：静脉给予NAC降低RCIN高危患者患病风险 NAC联合碳酸氢钠治疗－RENO 研究 前瞻性、随机、对照、单中心 方法： 111例行急诊PCI治疗的患者 造影前至造影后12h内， A组，n=56，碳酸氢钠静滴 B组，n=55 ，常规NS水化 第2d开始两组均口服NAC 结论：造影前予碳酸氢钠＋NAC水化较传统的NS+NAC 更安全有效地预防CIN发生。 Recio-MA, Chaparro M, Prado B, et al. Am Coll Cardiol. 2007;49(12):1283-1288. β-葡聚糖 具有抗氧化及免疫调节作用 减轻肾脏缺血-再灌注损伤 可预防CIN的发生，效果类似于NAC Koc E,et al.Clin Exp Nephrol.2011,Apr 26. 非诺多泮—CONTRAST研究 Stone报道：大型随机对照实验 分组：非诺多泮+水化组和单纯水化组； 结果：对照组CIN发生率为30.1%，而非诺多泮组为33.6%，二者并无统计学差异。 结论：未能证实非诺多泮较NAC预防CIN更优越。 Stone GW, McCullough PA, Tumlin JA, et al. JAMA 2003;290:2284–91. 因此目前不建议应用非诺多泮作为预防措施。 * 利尿剂 近年大规模研究未能证实甘露醇和呋塞米可预防CIN； 有研究表明甘露醇和呋塞米可增加CIN的发生率； 利尿剂可能造成循环血量不足，从而加重肾缺血； 目前不主张使用。 * 2009年文献报道： 上海17家医院联合调查药物性肾损害的发病率 ARF（1200例）中药物性肾损害占347例 (28.9%)； 药物性肾损害中55.7%为医院获得性； 导致ARF的药物依次： 抗生素(47.8%)； 利尿剂(22.2%)； 造影剂(13.3%)。 车妙琳，严玉澄，张芸，等．中华医学杂志．2009;89(11):744 -749． 流行病学 * McCullough等报道， 在美国每年上百万接受放射性造影的患者中，约有15万人发生CIN； 至少1%需要透析治疗； 延长住院时间； 增加了患者病死率。 McCullough PA. Crit Care Clin.2005;21(2):261-280. Rihal 等报道：（回顾性研究，7,586患者） CIN发生率3.3%； CIN vs 非CIN组 住院死亡率（22% vs 1.4 % ） 1年死亡率 （12.1% vs 3.7 ） 5年死亡率 （44.6% vs 14.5% ） Rihal CS, et al. Circulation 2002;105:2259–2264. McCullough 报道:（1,826例行PCI治疗的患者) 非CIN患者， 住院死亡率1.1% ； CIN非透析患者，住院死亡率7.1% ； CIN透析患者， 住院死亡率35.7%。 McCullough PA, Wolyn R, Rocher L, et al. Am J Med 1997;103:368–375. * Weisbord报道： 27608例接受冠脉造影的患者 造影后3天内死亡风险 Scr上升25-50% 死亡风险增加1.4倍 Scr上升51-100% 死亡风险增加2.7倍 Scr上升100% 死亡风险增加3.6倍 Weisbord SD, et al. JASN. 2006;17:2871-2877. Levy 报道：16248例接受造影剂的患者并发CIN后住院死亡率明显增高。 Levy EM, et al. JAMA 1996; 275: 1489–1494 * CI-AKI的定义及诊断标准 应用造影剂后发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害 造影后48-72小时内较基础水平 Scr升高50% Scr升高0.3mg/dl(44.2μmol