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责任护士能力提升与培养 神经外科 李勤 什么是责任护士 责任护士对所管的病人全面负责，为病人提供完整连续的护理照顾和护理服务，包括病情观察治疗康复照顾健康指导等全方位负责 一、责任护士职责 参加晨会，床边交接班。 负责晨间护理，整理病人床单位，规范病人管理，根据病人护理级别认真落实基础护理。 做好健康教育和心理护理。与病人及家属保持良好的沟通，为新病人做好入院介绍和住院须知，病人出院及时做好出院指导。并在健康教育记录单上做好记录。 掌握分管病人的总体情况，对分管病人做到“七知道” 。 要求 《患者安全质量日常监测指标统计表》 完成各项治疗和专科护理。递送检验标本容器至病人，并讲解如留取标本，做好发放口服药、注射、输血、输液等工作。巡视病房，观察病情变化，了解病情及治疗效果，及时完成护理记录。 对病人做好安全风险评估，及时填写评估表和护理安全信息反馈平台，落实填写防范措施，按要求 《患者安全质量日常监测指标统计表 责任护士职责 要求 《患者安全质量日常监测指标统计表》 完成各项治疗和专科护理。递送检验标本容器至病人，并讲解如留取标本，做好发放口服药、注射、输血、输液等工作。巡视病房，观察病情变化，了解病情及治疗效果，及时完成护理记录。 一、责任护士职责 危重病人制定护理计划单，参加查房，经常和主治医师商讨治疗护理问题，评价治疗效果，根据病情变化随时修订护理计划。 负责特殊检查前准备，安全转运病人。发放每日清单，必要时向病人解释。 指导临床实习生工作。 二、责任护士价值 责任护士熟悉患者病情及诊疗重点 及时为医生提供准确的病情信息 有能力协助诊疗操作 为病人提供安全、有效、满意的护理 在构筑和谐、提高人民健康事业中发挥专业能力 三、责任护士核心价值的培养 1、护士基础操作训练 晨晚间护理／搬运／转运／协助更衣／吸氧等 2、基础理论培训 院内压疮防范与处理／静脉血栓防范与预防／患者疼痛管理／心理应激与干预／抗菌药物不良反应与处理／标本采集与管理 责任护士核心价值的培养 3.专科护理能力 科室业务学习，除了疾病护理常规 案例分析，疑难讨论，医生新治疗方法 新用药分析 对本科疾病的发病机理，检查化验，治疗新进展，医生用药不合理对病人的副作用等 请医生讲对护士哪方面做的不够，希望护士培养哪些方面护士为医生提供信息有哪些不足等 责任护士对重病人观察病情的能力 1.专科的疾病观察能力，能够早起发现病情。 如基础血压是170-180mmhg，下降到90-100mmhg，你还没意识到，病人可能已经发生了休克血压，不报告医生，要承担一些法律责任。 2.病人病情发生变化医生未到达之前： 要保持呼吸道通畅，静脉管路通畅，抢救车在现场，人工呼吸心脏按压不间断。 3.学会用听诊器 痰鸣音：大气道，吸气早起听到一个大水泡音 湿罗音：湿罗音一定是在小气道 胸腔积液和积气的时候，呼吸音减弱或消失。 急性肺水肿：双肺上下布满湿罗音和哮鸣音。 责任护士抢救时站立 二人抢救 二人抢救：一护士站病人的头部 另一护士站于病人腰部，最好站在病人的左侧 医生在抢救时不要停止检查，站在病人的右侧 头部的护士属于抢救的核心人员、 高年资护士或护士长。 职责：一.气道管理 二.观察病情 三.全程指挥 三人抢救时 护士尽量站于病人左侧，头部护士，腰部护士，足部护士。 头部护士1.气道管理 2.观察病情 3.全程指挥 腰部护士：1.建立静脉通路2.用药、抽血化验3.配合医生各种穿刺 足部护士：低资质护士或低年资护士 负责简单急救处理，止血、包扎、固定、导尿。 护理记录书写，记录生命体征，用药，抢救 协调好头部和腰部护士的工作。 责任护士评估能力 为重患者护理应思考改进护理项目 1.血糖检查频率与标准 2高血糖监测与预防 3.间断镇静与评价 4营养与热量补充与干预 5心血管参数与压力测量管道位置 责任护士报告病情能力 轴式护理线型思维;人当做一个整体，一个轴，从头到脚 1.病人一般情况 2.病人阳性化验检查 3.病人正在进行的治疗和护理措施 4.病人现存的护理问题及相关因素 5.病人问题采取的措施与效果 6.护理难点与希望指导的问题 重症患者活动能力 减少长期卧床肌肉萎缩、体力耐力降低、肺活量降低、持续侧翻（两侧20-40度）持续翻身，预防压疮与肺不张，改善肺功能，改善氧和功能） 与康复师制定个性化活动计划；主动与被动运动量、时间与力度、由三次被动运动与每2小时翻身开始，增加到主动康复，每天2次坐卧20分钟，手臂运动对抗地心引力，到站床沿、协助坐椅20分钟，spo2低于88%，血压低于65kpa/心电有心肌梗塞征兆及心肌酶改变、心率不齐、机械通气模式改变不适合早期活动方案 护士人身安全自护能力