放射性粒子植入与三维治疗计划系统（陈慧军）.docVIP

PAGE PAGE １ 放射性粒子植入与三维治疗计划系统 陈慧军（北京科霖众医学技术研究所） 1 概述 放射性粒子近距离放射治疗（brachytherapy）是国际恶性肿瘤放射治疗学的最前沿课题和最先进研究成果，这项技术与传统的放射治疗相比，无论是在物理学效应还是生物学效应方面都有突破性提高，使这项技术倍受关注，是恶性肿瘤三大重要治疗手段（手术治疗、放射治疗、化学药物治疗）之一，放射治疗技术迈出的历史性一步。 放射性粒子近距离治疗根据治疗时间长短不同分为：短暂种植（temporary implant, TI）治疗和永久种植（permanent implant, PI）治疗。“放射性粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤”常被简称为“粒子植入”，也有医学专家形象地称其为“粒子刀”，足以表明这一技术的高科技性和高效性。 粒子植入的具体实施是在计算机三维治疗计划系统定性、定量、定向指导下，由手术医师通过开放手术或微创的方式将一组放射粒子按照计划系统给出的计划报告植入肿瘤靶区，这些低剂量率粒子将在未来大约200天内持续抑制和杀灭肿瘤细胞，科学有效地提高患者生存率，迅速明显改善症状，提高生活质量。 粒子植入技术的发展由来已久，在放射治疗中属于近距离放疗范畴，而放疗的发展是从近距离放疗起源的，在放疗发展史中占据不可替代的地位。 国际国内粒子植入技术发展历史简述 1889年居里夫人发现镭。1905年人类开始了第一例镭针插植治疗。 1909年，Pasteau 和Degrais 用导管将带外壳的镭针置入前列腺尿道，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。 1930年Paterson及 Parker 建立了 Manchester 系统，即剂量表格计算方法，从此组织间照射成为有效的治疗方法，发展很快。 1950年加拿大第一台钴-60机问世，从此揭开外照射治疗的历史，一度使近距离治疗的发展受到影响。 1952年，Flocks 首创术中组织间注射胶体金粒子治疗前列腺癌。 1976年，纽约纪念医院Whitmore 首先用碘粒子行组织间植入治疗B、C期前列腺癌患者。 1983年，丹麦医生第一次发明经模板种植粒子的技术治疗前列腺癌。此后使粒子植入适应症不断扩大，使这项技术得到确认和迅速发展。 1990年，AAPM在TG43#报告中确定了植入粒子源的物理模型和统一的制备外型和封装工艺。1994年，TG43#报告被采用国际标准，为粒子植入确立了理论基础。 1987年，美国SSGI公司的用于前列腺粒子植入的TPS通过美国FDA。 20世纪90年代中期:(三维TPS系统)粒子植入治疗肿瘤，在国外已经非常成熟地用于临床。亚洲泰国、韩国、日本、中国等相继开展放射性粒子植入治疗肿瘤研究。 2000年8月国产第一台放射性粒子TPS计划系统在北大医院投入临床使用。此后中国大型医学院校,军队及地方大型三甲医院对粒子植入治疗癌症领域开始更深入的临床应用研究。 2001年，国产放射性粒子通过SDA。 2002年，北京科霖众医学技术研究所用于全身粒子植入的三维治疗计划系统，通过了SDA，为推广国内粒子植入治疗肿瘤技术创造了条件。 2 治疗计划系统在粒子植入治疗中的作用 粒子植入治疗恶性肿瘤是手术治疗与放射治疗的一种结合，因此确定植入靶区范围、植入剂量、剂量分布、手术植入方法和路径等是保证治疗成功的决定性因素。一方面我们要充分发挥射线的物理特性，另一方面我们还要尽量减少放射损伤。放射治疗自出现以来追求的最高目标就是最大程度杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度地保护正常组织少受、不受射线侵害，因此放射治疗始终坚持“三精原则”。回顾放射治疗的发展历史可以看到，它始终是在不断完善放射治疗计划和正确有效地实施治疗计划的实践过程中发展自我。从钴-60机、加速器、X刀设备到适形、调强计划系统，人们都在沿着这一方向不断探索进取。 任何射线都是双刃剑。因此，开展放射性粒子组织间插植的一个必不可少的环节就是制定治疗计划。对于粒子植入，计划的作用就在于： ⑴能够以影像学为依据，用虚拟现实的手法再现病灶及相关解剖实体。 ⑵预先在靶区内模拟布阵，设计最佳入针方向、明确进针深度。 ⑶借助计算机定性、定量、定向地将虚拟粒子植入到病变部位上，预先把握剂量分布形态。 ⑷对于切除的和部分切除的肿瘤手术也可以实时采集亚临床灶影像立即制定计划，预先把握剂量分布。 ⑸肿瘤区域与正常组织剂量分配比，更有效的发挥射线对肿瘤细胞的抑制和杀灭作用，最大程度减少对周围正常组织的损伤。 ⑹预先掌握放射源数量、活度 。 ⑺预先评价、把握照射与损伤程度。 ⑻确认、备案计划方案。 3 制定治疗计划的步骤 治疗计划是一个复杂而完整的过程，一般由手术医师和放疗医师共同确定总的治疗目标后，计划人员要借助计划系统处理包括计划靶体积、敏感器官、处方剂量分布等相关