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护理记录单书写范例 一、转入护理记录 1、样例1: 1-11 13:15 于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林 格组500ml 60gtt/min,余200 ml,自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差， 痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入 院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十 二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。 2、样例2: 1-11 14: 00 病人于14： 00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管?留置胃管?套 管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖ll.lmmol/L, T37.7 °C p92次/分R20 次/分 Bp 140/80mmhg 二、转出护理记录 内容包括患者转出时的一般情况（生命体征-意识-活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状 （头迷?头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、冬眠治疗）, （头迷?头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施 （心电监护、血氧监护、 冬眠治疗）, 将转入的科室名称。 1、样例1 9-20 14:10 T36 °C, P86次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHgo言语流利