高血压的治疗流程(CB).pptVIP

Slide 13 PRIME试验证明，对2型糖尿病高血压患者，无任处在糖尿病肾病的早期或 晚期阶段，伊贝沙坦均能减少患病率和死亡率。 PRIME试验由两个试验组成。伊贝沙坦糖尿病和微量白蛋白尿研究 (IRMA2)主要是评估伊贝沙坦与对照组（安慰剂联用其它不排除的降压药物） 比较在2型糖尿病，微量白蛋白尿，肾功能正常的高血压患者中的作用，观察 伊贝沙坦能否预防或延缓发展到明显肾脏病变。伊贝沙坦糖尿病肾病(IDNT) 是将伊贝沙坦和钙通道阻滞剂氨氯地平及对照组（安慰剂联用其它不排除的 降压药物）相比，以了解他们在2型糖尿病肾病的高血压患者，对肾病进展， 总死亡率和心血管事件发生率的影响有无差别。2 在PRIME之前，没有进行过 这一方面的长期，大样本的对照试验来评价不同类型的降压药物对高血压伴2 型糖尿病肾病患者的有益作用。 1、Parving et al, 2001a. 2、Lewis et al, 2001. * 嗜铬细胞瘤——瑞吉丁试验呈阳性，瑞吉丁——致使反射性心动过速 α受体阻断剂可致使ST段改变，倒置、抬高 * 乌拉地尔通过独特的双重作用机制的扩张血管。 外周作用：它可以通过阻断外周血管平滑肌的?1受体，松弛血管平滑肌，扩张血管； 中枢作用：通过血脑屏障进入中枢，作用于延髓的5羟色胺－1A受体（5HT－1A），通过兴奋该受体，抑制外周交感神经。这即可以扩张血管，又可以抑制由于血管扩张引起的反射性心动过速。 因此乌拉地尔扩张血管的同时对心率无明显影响，这一点对临床治疗十分有益。因为心率加快可能导致快速性心率失常，更可增加心肌耗氧量，对心衰治疗不利。 * 优匹敌在降压的同时不影响颅内压（ICP）：使用优匹敌后MAP（平均动脉压）明显下降，但ICP无变化。 这一优点对高血压危象合并脑血管意外的病人特别重要。对这些病人颅内高压较高血压更加危险（颅内高压可能会引起脑疝等急性意外），治疗中首先要避免颅内压升高，其次才是控制过高的血压。 脑血管通过自我调整血管张力，（血压上升时血管收缩，血压降低时血管扩张），保证在一定范围内血压波动不影响脑血流灌注，这对脑血流的稳定十分重要。外周血管主要受肾上腺素能受体调节，而肾上腺素能受体对脑血管的影响极小（脑血管主要通过化学感受器调节）。优匹敌主要通过阻断?1受体选择性地扩张外周血管，降低血压，不扩张脑血管，也不会破坏脑血管的自我调节作用。因此优匹敌可以在降压时，保证脑血流和颅内压的稳定，非常适合高血压危象合并脑血管意外的病人。 而许多肌源性扩血管药（如钙拮抗剂、硝普钠和硝酸甘油等）在扩张外周血管的同时，扩张颅内血管，破坏了脑血管的自我调节能力，可导致颅内压升高。 * 而许多肌源性扩血管药（如钙拮抗剂、硝普钠和硝酸甘油等）在扩张外周血管的同时，扩张颅内血管，破坏了脑血管的自我调节能力，可导致颅内压升高。这也被许多临床研究证实。 * * * Slide 36. Dose Response With Irbesartan/HCTZ Combination Therapy and Components A 12-week randomized, parallel group, placebo-controlled study of 815 patients with mild-to-moderate hypertension (SeDBP 95-110 mm Hg) found that reductions in seated and standing DBP with an irbesartan/HCTZ combination regimen were superior to placebo and to each of the individual components (left panel) [Weber et al, 1998]. The reduction in SeDBP was increased from -8.2 mm Hg on HCTZ 12.5 mg to -9.7 mm Hg on irbesartan 150 mg, and to -12.0 mm Hg on the combination of irbesartan 150 mg/HCTZ 12.5 mg. The additional reductions in SeDBP with irbesartan/HCTZ combination therapy were significant when compared with either of the components as monotherapy (p0.01 vs irbesartan or HCTZ monotherapy). In