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-- --- 血液透析风险的防控措施 一、失衡综合征 发生原因： 血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 脑缺氧。 低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 防控措施： 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析 血清尿素氮下降控制在 30%— 40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在 2—3 小时内）应用面积小的透析器等。 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。 二、血液透析发生高血压 发生原因： 由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。 失衡综合症、硬水综合症。 水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。 降压药在透析过程中被透出。 肾素依赖型高血压。 透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 防控措施： 1) 严格限制水、 钠的摄入量， 透析间期的体重增长控制在 1kg/d 以内，盐的摄入量应小于 2g/d ，同时进行充分透析。 药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 改变透析方式，对特别严重者应中止透析。三、心力衰竭 发生原因： 动静脉流量过大。 醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。 饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。 透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。 大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。 合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 防控措施： 低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。 积极纠正贫血。 注意透析中适当调整透析液浓度。 积极控制体重增长，随时调整干体重。 透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。 使用碳酸盐透析液。 四、透析中溶血 发生原因： 透析液温度高于 43℃。 透析液钠浓度过低。 血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。 消毒液残留。 透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。 异型输血。 防控措施： 定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵血泵松紧适宜。 防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。 血管路与穿刺针应配套使用。 透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。 防止异型输血。 五、透析器首次使用综合症 发生原因： 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。 2) 透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素 -2 。 防控措施： 用生理盐水 1000ml 循环冲洗透析器，消除过敏原。 选用生物相容性好的透析膜。 透析前使用抗组织胺药物。 六、透析器破膜 发生原因： 重复使用的透析器未经压力检测。 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 透析器本身质量不合格。 复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。防控措施： 单位时间内超滤量要适中，不可过多。 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 选用质量好的透析器。 七、血液透析中肌肉痉挛 发生原因： 肌肉痉挛在血液透析中较为常见， 常发生于透析后半时段， 多见于下 肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交 感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。 防控措施： 对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。 发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和 50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 透析过程中活动肢体。 持续检测血容量以调整超滤量。 八、恶心与呕吐 发生原因： 低血压。 失衡综合征的早期表现。 首次使用综合征以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。 防控措施： 处理原发病因。 避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间。 严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量。 适当超滤。 必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。九、低血糖 发生原因： 葡萄糖的分子量为 179Dal ，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖。 防控措施： 应定时定量进餐。 酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。