十八项医疗核心的制度的详解.ppt

各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。 讨论情况记入专设的《死亡病例讨论本》中，要求有完整的死亡讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。 9.查对制度 涉及科室： 临床科室 病理科 手术室 放射科 输血科 功能科 检验科 供应室 药房 10.病历管理制度 1）医务人员在医疗活动过程中形成的 2）文字、符号、图表、影像、切片 3）包括门（急）诊病历和住院病历 ●病历书写的概念： 1）医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料 2）归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 ●病历书写的原则： 客观、真实、准确、及时、完整、规范 病历的概念： 各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 11.值班和交接班制度 要点 ●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。 严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全 ——十八项医疗核心制