医务社会工作践行临终关怀的现实困难 .docVIP

医务社会工作践行临终关怀的现实困难 　　一、医务社会工作发展缓慢 　　医务社会工作对我国来说不是个陌生的名词，早在20世纪20年代我国开展了医务社会工作服务，后来由于历史的原因中断过，直到20世纪80年代社会学的恢复，为社会工作的重建奠定了基础。2000年上海东方医院医务社会工作部的成立意味着当代中国医务社会工作发展的开端，但这些年来医务社会工作发展缓慢。根据2007年卫生部人事司“医务社会工作者调查与政策研究”报告，全国医务社会工作制度建设并非从零开始，其性质是“恢复、重建”，各地医务社会工作制度建设呈现出“星星之火、散点分布”的布局状态。呈现这种状态主要来自于以下几方面的原因。 　　（一）大众缺乏认识 　　（二）缺乏相关政策法规的支持 　　从社会工作的发展史来看，社会的福利制度是保证社会工作顺利进行的有力后盾。我国的社会福利制度和保障机制不完善，没有相应的政策法规支持很难满足现有的需求。党的十六届六中全会《决定》明确提出了“建设宏大的社会工作人才队伍” 的战略决策，并要求“建立健全以培养、评价、使用、激励为主要内容的政策措施和制度保障”。这给我国建设社会工作者的人才队伍带来了前所未有的机遇。但是我国社会工作发展基础薄弱，医务社会工作又处于起步阶段，因此需要一段时间将这些决策从文件转化为现实，如：要加快制定符合我国国情的医务社会工作服务标准、医务社会工作者考核认定制度、职业操守、服务标准、服务质量评价制度、薪酬指导标准、职称标准等，使医务社工有法可依有据可循，保障医务社会工作顺利的发展。 　　（三）医务社会工作专业人才匮乏 　　目前我国的医务社会工作者比较匮乏，医务社会工作作为社会工作一个特殊的领域，它依托社会工作一整套知识体系，要求从业者掌握并能很好地运用。而我国的现实情况是：医务社会工作者很大一部分是医院的行政人员，医院中一部分属于医务社工的工作被误认为护士或者护工可以来承担，他们没有受过正规的教育和训练，缺乏专业技能和知识。结果一方面给原本产出较少的社工专业的学生就业造成困难；另一方面，使社工专业的学生失去大量的临床实习机会，专业实践技能没有得到提升，不能有效解决实际问题，用人单位会对社工的服务质疑。此外医务社工的教育也处于探索阶段，也是专业人才培养不达标的一个因素。因此，这种状态下医务社会工作不能满足期望中带来的理想的服务效果。 　　二、临终关怀艰难前行 　　（一）临终关怀话题敏感 　　许多人拒绝谈论临终关怀，谈到他就如同谈论死亡，他们逃避触碰这个词是因为这个话题很敏感。的确，在许多中国人看来死亡就是一个不可触摸的黑洞，他们不知道也不想知道关于死亡的相关信息。在这种思维的影响下很多人错误地认为接受临终关怀就意味着“等死”，这种理解无论从传统观念还是个人情感上都很难让人接受。有些临终关怀服务改名为“宁养服务”“生命关怀”“安宁服务”等，即使是这样人们还是摆脱不了传统观念的干扰。临终患者的心理本来就很敏感，这样的刺激只能加重他们的负面情绪，影响他们的生命质量。对于家属而言，把亲人送去临终关怀可能背负“不道义”“不孝顺”的骂名。中国人重视家庭的观念，使大众在一定时间内还难以接受临终关怀服务，即使理论上有很大的发展需求和空间，可是观念的影响和政策与资金的欠缺，想要发展却不是一朝一夕的事。从伦理的角度讲，我们有责任有义务在亲人生病的时候给予一切关怀，但是生命的关怀不是一味的通过冷冰冰的医疗手段去加强，当生命无法挽回的时候，让生命带着阳光逝去这才是关怀的本质。 　　（二）临终关怀缺乏制度保障 　　纵观世界各地临终关怀的发展，大多都建立起了临终关怀的相应的保障机制，特别是一些发达国家的临终关怀被纳入了社会保障体系，才得以有效地运转。法国于 2009 年通过了一项关于临终患者陪护补助金的议案，让陪护临终者的家人能够安心在家完成家庭的临终关怀；美国在老年人的卫生保健计划中加入了临终关怀的内容，为患者提供了享受临终关怀的财政支持；2000年日本在应对老龄化危机的策略上制定了《长期护理服务保险法》，为长期需要照顾的病人提供了经济上的补助，老年人及慢性病人的长期护理得到了保障；台湾地区通过《安宁缓和医疗条例》和其《施行细则》提升了临终患者及其家属的生命品质。因此我国临终关怀事业的发展需要政府提供资金资助和政策保障，使临终关怀的享受者和提供者都能排除后顾之忧。与此同时需要更多社会的力量给予支持，共同推动其成长壮大。 　　三、死亡教育缺位 　　我国受传统文化的熏陶，往往采取逃避、否认的态度去面对，人们把死亡看做是件晦气的事情，因此不能理性去看待它。有调查显示，目前从事临终关怀的医护人员，能“很公开”谈论死亡话题只有37%，从这个角度可看出大众对死亡的认知和接纳程度。我国传统文化中的死亡观阻碍了死亡教育的发展，主要是儒