四诊心法白话解.docVIP

PAGE PAGE 1 四诊心法要诀注解 医宗金鉴四诊心法要诀 (原书卷次三十四) 四诊心法要诀上 (一)总纲 望、闻、问、切，为识病之要道 【原文】 望以目察，闻以耳占①，问以言审，切以指参。明斯诊道②，识病根源，能合色脉③，可以万全。 【提要】阐明中医四诊应用的具体方法，并指出临床诊断疾病应遵循四诊合参的基本原则。 【注释】 ①闻以耳占：占，观察，判断。指医生用耳听，通过病人发出的声音的变化上去观察和判定病情，包括以鼻闻气味等。 ②明斯诊道：明白掌握这一诊断方法。 ③旨合色脉：色，望色；脉，切脉。这里指四诊合参，综合运用四诊方法。 【白话解】 望诊是指通过医生眼睛来诊察病情的方法，闻诊是医生通过耳朵来辨听病人声音及用鼻嗅气味来诊察病情的方法，问诊是通过医生询问病情来诊察病情的方法，切诊是医生用手指诊脉及触按皮肤体表等来诊察病情的方法。如能掌握应用好这些诊断手段，正确辨别疾病产生的原因，并重视四诊合参，就可以很好地辨证诊断疾病。 【解析】 望诊，是医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态的一种方法。 望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物和分泌物的形、色、质量等。其中，舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。如古代五色诊法，是按照五行的规律，用木、火、土、金、水来代表五色的属性，用以说明病证变化关系：“肝病色青，心病色赤，脾病色黄，肺病色白，肾病色黑”。舌诊的内容更是丰富，已形成了一个独特的诊断系统，广泛地应用于中西医各科。 闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面的内容，是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情的一种诊断方法；也是一种不可缺少的诊察方法，是医者获得客观体征的一个重要途径。听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常变化，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅患者病体、排出物、病室等的气味有否发生异常，以了解病情，判断疾病的寒热虚实。古代的闻诊还有一个重要的内容，就是通过五音与人体的五脏相应与不相应，以辨别五脏的病变。所谓五音，就是：宫、商、角、征(zhi，读止)、羽。以五音配合五脏，如肝木，在音为角；心火，在音为征；脾土，在音为宫；肺金，在音为商；肾水，在音为羽。五脏都有各自的正音，这是正常的现象。如脾土在音为宫，正常的发音，自喉而出，声音长大而调和，有沉洪雄厚的尾声，这就是宫的正音；若是病人在发音里失却了这种正音，就是病态。这种用耳听五音变化以辨别内在脏腑病变的古代诊断方法，目前临床上已少有人应用，可作为一种基础理论与古典诊法来理解。但是随着科学的发展，人们发现音乐对脏腑有着不可忽视的作用和影响力，近年来发展起来的音乐疗法，就是一个很好的证明。 问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊的目的在于充分收集其它三诊无法取得的与辨证关系密切的资料。如疾病发生的时间、地点、原因或诱因以及治疗的经过、自觉症状，既往健康情况等。这些常是辨证中不可缺少的重要证据之一，掌握了这些情况有利于对疾病的病因、病位、病性作出正确的判断。因而问诊在疾病的诊察中具有重要意义。问诊是诊察疾病重要方法，是临床诊察疾病的第一步，它可以弥补其它三种诊察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，当病人只有自我感觉的常见症状，如头痛、失眠等，而无明显客观体征时，问诊就尤为重要。它能提示病变的重点，有利于疾病的早期诊断。对复杂的疾病，也可通过问诊为下一步继续诊察提供线索。问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。因为性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿等等。 切诊包括脉诊和按诊两部分内容，脉诊是按脉搏；按诊是在患者身躯上一定的部位进行触、摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应，从而获得辨证资料的一种诊断方法。诊脉除掌握二十八脉(浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、疾)的主病及其相兼脉象的主病外，还可从寸、关、尺三部来分辨脏腑。除了切脉，对切按肌肤、手足、胸腹、额部等，也都是现在切诊中时常配合运用的方法。 明白上述具体的诊断方法是十分重要的，但是临床还应做到四诊合参并用。如《医门法律》说：“望闻问切，医不可缺一”，只有综合望、闻、问、切 四