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医院感染暴发流行预防与控制 医院感染问题严重影响医疗质量和患者安全，增加患者的痛苦和负担。 医院感染暴发不仅对患者预后生命造成重大影响，增加个人国家财务支出，而且对医院的信誉也会造成巨大影响。 加强医院感染管理，杜绝暴发流行，已是摆在我们面前的迫切任务。 概念 流行：是指一个医院在某一段时间内，该医院医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2-3倍。 暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源病原体感染病例的现象。 概念 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 怎样区别医院感染暴发与医院感染流行 医院感染暴发往往反映的是一种短时波动；医院感染流行则体现的是一段时间内感染病例发病率与常年发病率水平的一种比较； 医院感染暴发后，如果没有及时被发现并得到控制，常常可以引起医院感染的大范围流行； 医院感染暴发在范围上较为局限，可能只涉及1-2个科室；而医院感染流行范围较广，可涉及多个科室、全院乃至几个医院。 病原体同源性的含义是什么？ 对于同源性最简单的解释就是来自同一祖先。可以这样说：病原体同源性就是指病原体与该病原体共同祖先的相似性。 医院感染暴发中病原体同源性检测就是利用现有的实验室检测手段，完成病原体种型的确定；通过病原体同源性分析确定感染病例病原体相互之间的传播途径、传播因素及病原体的最终来源。 因此，病原体同源性检测在医院感染暴发调查中具有非常重要的现实意义。 医院感染的暴发常常为外源性感染所致。如有共同的来源（医疗用物、药物、血制品、不合格的消毒措施和中央空调系统），也有携带者的输入和病人间交叉感染引起者。 医院感染暴发可分为三种类型 （1）某一综合征的暴发：在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等。如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。 （2）某一系统疾病的暴发：医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等。 （3）某一病原体的暴发：由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。 医院感染暴发事件分级 特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级） 对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）。 重大医院感染暴发事件（Ⅱ级） 有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）： （1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例； （2）发生20例及以上的医院感染暴发病例； （3）由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果； （4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构； （6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。 较大医院感染暴发事件（Ⅲ级） 有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）： （1）发生10～19例医院感染暴发病例； （2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例； （3）由于医院感染暴发导致3～9人人身损害后果； （4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。 一般医院感染暴发事件（Ⅳ级） 有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）： （1）发生5～9例医院感染暴发病例； （2）由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果； （3）县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。 我国历史上若干医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 ——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2008年9月3日起西安交通大学医 学院一附新生儿科9名新生儿相继 出现发热、心率加快、肝脾肿大等 临床症状，其中8名新生儿于发生 弥漫性血管内凝 血相继死亡,经专 家组调查，认为该事件为医院感染 所致，是一起严重医院感染事件。 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健 院发生新生儿医院感染事件， 6例 重症感染患儿中有5例患儿死亡。 经