2019年护理质控方案设计.docVIP

PAGE PAGE 1 人民医院 2019年护理质量管理与持续改进方案 为了加强医院护理质量管理，规范护理行为，完善护理质量监督评价和持续改进机制，提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。 一、护理质量管理的原则 “患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、质量持续改进”。 二、护理质量管理的目的 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者安全，为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 三、护理质量管理目标 1.患者身份识别管理质量合格率(得分率) ≥90% 2.安全用药管理质量合格率(得分率) ≥90% 3.住院患者跌倒/坠床管理合格率(得分率) ≥90% 4.住院患者压疮管理合格率(得分率) ≥90% 5.输血管理质量合格率(得分率) ≥90% 6.导管护理质量合格率(得分率) ≥90% 7.急救药品、器材管理质量合格率(得分率) 100% 8.特级护理质量合格率(得分率) ≥90% 9.一级护理质量合格率(得分率) ≥90% 10.住院患者约束管理合格率(得分率) ≥90% 11.护理文书质量合格率(得分率) ≥90% 12.护理人力资源管理质量合格率(得分率) ≥90% 13.围手术期管理质量（病区）合格率(得分率) ≥90% 14.围手术期管理质量（手术室）合格率(得分率)≥90% 15.仪器设备管理质量合格率(得分率) ≥90% 16.病区环境管理质量合格率(得分率) ≥90% 17.优质护理服务质量合格率(得分率) ≥90% 18.护理人员行为规范管理质量合格率(得分率) ≥90% 19.护理不良事件管理质量合格率(得分率) ≥90% 20.二、三级护理质量质量合格率(得分率) ≥90% 21.特殊科室护理质量合格率(得分率) ≥90% 22.患者护理工作满意率 ≥95% 23.住院患者入院时压疮的风险评估率 100% 24.住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率 100% 25.健康教育覆盖率 100% 26.手术安全核查率 100% 27.手术室术前访视率 ≥80% 28.手术室术后访视率 100% 29.年护理警告事件发生例数 0 30.护理人员继续教育合格率 100% 31.护理人员“三基”考核合格率(75分) ≥90% 32.护理技术操作合格率 ≥90% 四、护理质量管理的组织结构 护理部质控组－病区质控组组成的二级质量控制体系。 (一)护理部质控组 1.质控小组组成 组 长: 副组长: 成 员: 2.质控小组分工 （1）患者身份识别质量： （2）安全用药质量: （3）住院患者跌倒/坠床管理: （4）住院患者压疮管理: （5）输血管理质量: （6）导管护理质量: （7）急救药品、器材管理质量: （8）不良事件管理质量: （9）特一级护理质量: （10）护理文书质量: （11）护理人力资源管理质量: （12）围手术期管理质量（病区）： （13）二、三级护理质量: （14）仪器设备管理质量: （15）病区环境管理质量: （16）护理人员行为规范管理质量: 3.工作职责 护理部质控组是在分管院长领导下，由护理部主任、护理部副主任、护士长组成，其职责是： （1）负责全院护理质量控制管理。 （2）制定全院护理管理目标，修订、完善各项护理质量标准。 （3）制定并完成年、季、月质控计划。 （4）定期检查、考核，对护理管理目标及各项质量评价标准落实情况进行追踪及评价，体现质量持续改进。 （5）加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出整改意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。掌握护理方面最新的信息，为护理质量管理提供参考依据，发现各项护理质量存在的共性问题，进行原因分析，提出改进措施。 （6）汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。每月底向医院质控办提交全过程护理质量考核结果。 (二)各科室质