其他评定技术.ppt

5．注意事项 （1）急性期患者病情稳定，鼻饲管已去除，主管医师允许后方可进行吞咽功能的评定。 （2）X线造影录像检查时，应备有吸痰器。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。 （3）评定前应向患者或家属告知评定的目的、内容以及可能出现的特殊情况，如呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等，以获得全面的理解和配合。 第二节 认知功能评定 一、概述 认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、思维和语言等。 1．大脑的联合皮质 2．左、右大脑半球与认知功能的关系 二、知觉障碍评定 1．基本概念人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性（感觉）综合起来以整体的形式进行反映时，被称作知觉。 2．知觉障碍分类 临床上常见的主要障碍有：躯体构图障碍、空间关系障碍、失认症及失用症等. 三、注意障碍 1．基本概念 注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。 2．注意障碍的临床表现 脑损伤患者的注意障碍可表现为各个维度上的差异和异常。 四、记忆障碍 1．基本概念 记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义地追忆经历。记忆包含3 个基本过程： ①识记：又称登记，是感知外界事物或接受外界信息的阶段，也就是通过各种感觉系统向脑内输入信号的阶段，是接收信息的过程。 ②巩固：是所接收的信息在脑内编码、储存和保持的阶段。 ③提取：是将储存于脑内的信息再现于意识中的回忆过程。提取有再现和再认两种回忆方式。 2．临床表现 不同种类的记忆损害表现各异。记忆功能低于正常时仅表现为记忆减退，患者在识记、巩固、再现和再认方面功能全面减退。遗忘为记住新知识即近事的缺陷。 五、思维障碍 1．基本概念 思维属于高级的认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。 2．临床表现 患者的抽象、概括能力下降、如对于谚语的解释常常表现出简单重复谚语的意思，不能总结出其深层含义。思维片面具体，能够举一反三。问题解决的能力下降或受到损害将影响患者日常生活的各个方面。 第三节 心理功能评定 一、心理评估的概念 依据心理学的理论和方法，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估。 二、心理评估的过程 （一）决定评估内容。 （二）确定评估目标。 （三）选择参照标准。 （四）收集评估资料 （五）作决策。是对所收集的患者的各种资料作出详细的分析，形成初步印象或诊断。 （六）交流信息。是指如何与有关人或机构解释和传递评估结果反映的信息。 三、心理评估的主要方法 观察法、访谈法、心理测量法（心理测验）、作品分析法。 四、合理使用心理评估。 五、解释临床心理评估资料的原则。 第四节 神经电生理检查 一、概述 神经电生理检查是神经系统检查的延伸， 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图、神经传导测定、特殊检查、诱发电位检查，还包括低频电诊断等。 二、神经肌肉电生理特性 三、仪器与设备 肌电图诱发电位检查仪的主要组成部分包括电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存储各种数据的部件。 四、电生理检查的基本要求 五、神经肌电图检查 （一）肌电图检查 肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 （二）正常肌电图 1．插入电活动 2．电静息 3．轻收缩时肌电图 4．运动单位电位募集和发放类型 （三）异常肌电图 1．插入电位改变 2．纤颤电位(fibrillation potentials) 3．正锐波(正尖波)(positive sharp waves) 4．复杂重复放电(complex repetitive discharges，CRD) 5．肌强直电位(myotonic discharges) 6．束颤电位(fasciculation potential) 7．轻度收缩时的异常肌电图 8．大力收缩时的异常肌电图 （四）常见病变异常肌电图类型 1．周围神经病变及损伤 2．脊髓前角细胞病变 3．肌源性损害病变 六、神经传导的测定 神经传导的测定是一种客观的定量检查。神经受电刺激后能产生兴奋性及传导性，而这种传导具有一定的方向性，运动神经纤维将兴奋冲动传向远端肌肉，即离心传导；感觉神经纤维将冲动传向中枢，即向心传导。 （一）运动神经传导的测定 1．测定和计算方法 通过对神经干上远、近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位，又通过对此动作电位