样式第二第七条关系-群马県.docVIP

様式第二（第七条関係） 公害防止管理者(公害防止管理者の代理者)選任、死亡?解任届出書 年　　　月　　　日　 　　　群馬県知事 　　　eq \o\ad(市町村長,　　　　　　)市町村長　　　あて 氏名又は名称及び住所並　　　　 届出者　びに法人にあっては、そ　　印　 の代表者の氏名　　　　　　　　 　特定工場における公害防止組織の整備に関する法律第４条第３項において準用する第３条第３項（第６条第２項において準用する第３条第３項）の規定に基づき、次のとおり届け出ます。 特定工場の名称 ※整理番号 特定工場の所在地 ※受理年月日 　　年　　月　　日 大気関係 排出ガス量 ※特定工場の番号 ばい煙発生施設の種類 別紙のとおり。 ※備　考 水質関係 排出水量 特定地下浸透水の浸透の有無 汚水等排出施設の種類 別紙のとおり。 騒音関係 騒音発生施設の種類 特定粉じん関係 特定粉じん発生施設の種類 一般粉じん関係 一般粉じん発生施設の種類 振動関係 振動発生施設の種類 ???????類 関 係 ダイオキシン類発生施設の種類 公害防止管理者 公害防止管理 　者の代理者 eq \o\ad(選任年月日,　　　　　　　　　　 )選任年月日 年　　　月　　　日　　 eq \o\ad(職名,　　　　　　　　　　 )職名 eq \o\ad(氏名,　　　　　　　　　　 )氏名 eq \o\ad(担任