眼科学重点总结资料.doc

眼科学重点总结 第二章 眼的解剖和生理 1眼球壁外层——由角膜cornea和巩膜sclera构成 角膜透明性的决定因素： 规则致密排列的基质胶原纤维；恒定的水分（内皮细胞）；没有血管。 角膜横径为11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm，角膜中央为0.5-0.57mm，周边为1.0mm（中央薄，周边厚）。总屈光度为+43D，占眼球屈光力的70% 角膜组织结构分为5层，由外而内分别是： 上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮细胞层。 内皮细胞层损伤后不能再生，来源于神经嵴细胞； 后弹力层由内皮细胞分泌而成，实为内皮细胞层的基底膜，损伤后可再生； 实质层内有梭形的角膜细胞和少量游走细胞，损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替，来源于中胚叶。 前弹力层由实质层特殊分化而成，损伤后不能再生。 上皮细胞层：损伤后可再生。 2眼球壁中层——葡萄膜uvea：虹膜iris，睫状体ciliary body、脉络膜choroid。 虹膜作用：为眼前段提供营养物质；虹膜：瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌 睫状体作用：环状组织，适合调节晶状体和房水分泌、流出功能的需要。 脉络膜作用：位于巩膜和视网膜之间，是一厚约0.25mm色素丰富的血管性结构。 营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜，以及散热，遮光和暗房作用。 黄斑中心凹的血液供应只来自脉络膜的毛细血管。 3眼球壁的内层——视网膜retina 视网膜前界是锯齿缘，后界为视乳头周围，外界为脉络膜，内界为玻璃体。 黄斑macula lutea：视网膜后极部的一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，中心有一小凹为黄斑中心凹fovea centralis，是视网膜视觉最敏锐的部位（反光点）。 视乳头optical papilla（视盘）：（在鼻侧）无视觉，视野中的生理盲点。鼻侧距黄斑约3mm处的一直径约1.5mm边界清楚的淡红色圆盘状结构，是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央一小凹称为视杯或生理凹陷。视网膜中央动静脉通过视乳头。视乳头无视细胞，故无视觉。 视网膜由神经外胚叶发育而成，外层为视网膜色素上皮层，内层为神经感觉层。 两层之间存在一潜在间隙，临床上视网膜脱离由此处分离。 4眼球内容 内腔：前房、后房 anterior and posterior chamber 前房：为角膜与虹膜、瞳孔区晶状体之间的空间，内充满房水，容积0.2ml 后房：睫状体前端与晶状体悬韧带、晶状体前面的环性间隙，容积0.06ml 前房角：是角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝，是房水排出的主要通道。 小梁网分为三个区域： 葡萄膜小梁、角巩膜小梁、邻管区。其中邻管区是房水流出阻力最大的区域。 开角型青光眼是由于邻管区流出道变窄，房水流出阻力增大所致。 房水aqueous humor：眼内透明液体，充满前房和后房，主要功能是维持眼内压，营养角膜，晶状体和玻璃体，保持眼部结构完整性和光学透明性。房水由睫状突无色素上皮细胞产生。房水中基本没有蛋白质。 房水流出途径： 主要通过小梁网途径：睫状体产生房水→后房→瞳孔→前房→前方角的小梁网→Schlemm管→巩膜内的集合管和房水静脉→巩膜表面的睫状前静脉→体循环。 其次为葡萄膜巩膜途径（10%-20%）：房水经葡萄膜小梁，睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。 虹膜表面的吸收（5%），很少量经玻璃体和视网膜排出。 眼内容物组成：房水，晶状体，玻璃体。 屈光介质组成：角膜，房水，晶状体，玻璃体。 晶状体：由晶状体囊、晶状体上皮，晶状体细胞和晶状体悬韧带四部分组成。借晶状体悬韧带与睫状肌的连接，固定于虹膜之后、玻璃体之前。 晶状体实质：由核与皮质足证，前者占到84%。 玻璃体vitreous：主要成分是水，约占99%，其余为透明质酸和胶原细纤维。除了屈光功能外，还能对视网膜和眼球壁其支持作用。 玻璃体界膜、玻璃体皮质、中央玻璃体、中央管及玻璃体细胞组成。 视路：鼻侧交叉，颞侧同侧。注意视交叉，视野缺损，垂体肿瘤。 光反射：光反射纤维与视觉纤维伴行，在接近外侧膝状体时纤维离开视束→四叠体上丘臂→中脑顶盖前区→顶盖前核→交换神经元后→一部分绕大脑导水管→同侧缩瞳核（E-W核）→一部分到对侧缩瞳核 由两侧缩瞳核发出纤维，经动眼神经乳眶，止于睫状神经节。交换神经元后，由节后纤维，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。 5眼附属器 眼睑肌层包括：眼轮匝肌，提上睑肌，Muller肌。 眼轮匝肌：位于皮下结缔组织和睑板之间，由面神经支配； 提上睑肌受动眼神经支配； Muller肌为平滑肌，受交感神经支配，使睑裂开大。 眼睑腺体：除皮肤腺体外，尚有：Moll腺，Zeis腺，睑板腺。 Moll腺：变态的汗腺；Zeis腺：变态皮脂腺；睑板腺