针刀医学-脊柱各部位诊疗.pptxVIP

脊柱各部位诊疗 解剖 (一)骨 C1：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈 C2：有齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。     棘突： 颈椎：分叉（C2棘突可作骨减压，治疗颈型颈椎病引起的眩晕） 胸椎：呈瓦叠状 腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形   横突： 颈椎：前屈状，呈U槽状，前后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过 胸椎：背翘状 腰椎：略背翘，L3明显背翘且最长，（定点：中线旁开两横指，约3cm）   关节突： 颈椎：扁而阔，关节面呈45度角，旁开中线约1.5横指 胸椎：旁开中线1横指以内 腰椎：U状关节面，距中线旁开1.2-1.5横指   椎体： 颈椎：其上缘两侧有骨性突起——钩突 腰椎：L3以上椎体后缘呈凹型，L4椎体后缘呈平型，L5椎体后缘呈圆型   椎间孔结构： 前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘 上下缘：椎弓根的下、上切迹。 后缘：关节突关节 内容物： 神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的1/6—1/4，胸腰部占椎间孔的1/2） 血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。 椎间孔韧带：分隔和固定。 脂肪结缔组织：填充。 外口：L4、L5以上，棘突下缘旁开中线三横指，在稍向下；L5、S1棘突下缘旁开中线两横指，在稍向下。 内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。（针刀操作仅限于L4、L5处） （二）骨连结——韧带、椎间盘 椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后 韧带： １.前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁 ２.后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、L5－S1中央型椎间盘突出多 ３.黄韧带：呈“Ｖ”字型，中间薄两边厚 ４.棘间韧带：损伤时弯腰不痛后仰痛 ５.棘上韧带：损伤时弯腰疼痛加重 ６.项韧带：棘上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型韧带 （三）肌肉 1.斜方肌——落枕与其关系大 起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带，T1－T12棘突侧缘，枕骨粗隆 止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘   2.背阔肌 起点：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴内段 止点：肱骨小结节嵴 3．胸锁乳突肌 起点：胸骨柄，锁骨内侧缘 止点：乳突后缘 4.头夹肌 起点：C4－T4项韧带及棘突 止点：乳突及其后缘，上项线外侧段 5.肩胛提肌 起点：C1-C4横突后结节 止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角 6.菱形肌 起点：C6－C7、T1－T4棘突侧缘 止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘 7.下后锯肌 起点：T11－12 、L1－2棘突侧缘 止点：Ｒ８－12外侧缘（下后锯肌损伤表现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少） △定点:下四肋痛点处 8.上后锯肌（在菱形肌下面） 起点：C6—T3棘突侧缘 止点：肩胛骨脊柱缘上段深层 9.前锯肌 起点：第1肋以乳房外到第9肋 止点：肩胛骨内上缘 △治疗 1.前胸外侧1—9肋压痛点，从乳房外上方的第1—9肋均可定点，痛点多在2—5肋骨面上 2. 肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定1—3点，肩胛骨内缘10mm进针刀 3. 肩胛骨内上缘 4.肩胛骨下角 10.竖棘肌（又叫骶棘肌） 起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面 分三裂：内——起于紧靠棘突的棘肌，止于棘突间 中——起于最长肌，止于乳突尖部后缘 外——髂肋肌，止于肋骨后外缘 11.横突棘肌（也叫回旋肌）参与转腰活动 12.椎枕肌群 头后小直肌 起点：下项线内侧缘 止点：C1后弓的后结节（禁做针刀） 13.头后大直肌 起点：下项线头后小直肌外侧缘 止点：C2棘突侧上缘 14.头上斜肌 起点：下项线头后大直肌外侧缘 止点：C1横突侧后缘 15.头下斜肌 起点：C1横突侧后缘 止点：C2棘突侧上缘 16.腰方肌 起点：L1 －L4横突尖部，R12下缘 止点：髂嵴内侧唇 17.腰大肌 起点：L1－4横突前缘，T12椎体及腰椎椎体侧缘，椎间盘 止点：与髂肌汇合为肌腱止于股骨小转子 18.项韧带 起点：枕后粗隆（并排定3个点） 止点：C7棘突（沿骨缘切割，不可太深） 注意事项：所有的棘上韧带，棘间韧带都不能横切（横切患者疼痛时间长，恢复的慢） 体表定位 以棘突定位规律 关节突关节： 1、C2棘突下缘旁开中线1.5横指，即C2C3关节突关节。 2、C2棘突再每向下一横指即下位关节突关节位置 3、胸椎棘突下缘旁开中线一横指以内（稍向内）即关节突关节 4、腰椎棘突下缘水平旁开1.2-1.5横指即关节突关节。 椎间孔： 1、颈、