早期复极综合征(ER).ppt

早期复极综合征（ER）;定 义;历 史;Noseworthy PA, et al. J Am Coll Cardiol, 2011, 57(22): 2284–2289;Nunn LM, et al. J Am Coll Cardiol,2011,58:286–290;机 制;Krahn AD, et al. Circulation,2009,120:278-285;J点抬高;206例因室颤经心肺复苏存活的患者 412例对照组 心电图早期复极发生率为31％ vs 5％;Tikkanen JT, et al. N Engl J Med, 2009,361:2529-2537;J点 抬高患者生存曲线图;;Uberoi A, et al. Circulation, 2011, 124:2208-2214;心电图鉴别良性和恶性ER;QRS波终末部分出现切迹;Merchant FM, et al. Am J Cardiol, 2009,104:1402–1406;QRS波后切迹及ST段抬高 并不增加J点抬高对VF的预测价值;J波的振幅;Tikkanen JT, et al. N Engl J Med, 2009,361:2529-2537;心电图J波的分布程度;J波综合征;Haruta D, et al.Circulation,2011,123:2931-2937;J波后ST段上升形态;Rosso R, et al. Heart Rhythm, 2012, 9:225–229;停搏后J波增益的变化;Aizawa Y, et al. J Am Coll Cardiol,2012,59:1948–53;ER患者发作VF的治疗;Benito B, et al. J Am Coll Cardiol, 2010, 56:1177–1186;Haissaguerre M, et al. J Am Coll Cardiol, 2009,53:612–619;J波综合征;J波的细胞和离子流机制;J波与2相折返;Brugada综合征患者不完全右束支阻滞的心电图表现是J波幅度增大的结果； 过早复极综合征心外膜Ito离子流大于心内膜，但是持续时间短、内外电位差相对较小，因此较少发生2位相折返。只有在极特殊的情况下，如有早期复极综合征的健康成人在病毒性感染、低钾等电解质紊乱和交感神经极度不平衡时，也有诱发2位相折返和室性心动过速，甚至致死。这也是过早复极综合征相对良性的原因；;急性ST段抬高型心肌梗死发生室颤的机率与Ito大小有关，依赖于Ito 的2相折返：Ito密度大时，室颤发生的可能性增加；Ito密度小时，室颤发生的可能性降低； 这可解释为什么当左心室下壁急性ST段抬高型心肌梗死涉及右心室(有较显著的Ito )时室颤发生率显著增大（下壁心肌梗死合并右室梗死室颤发生率高于单纯下壁心肌梗死和前壁心肌梗死，8.4% ,2.7%和5.0％）； 同理，患冠心病的男性要比患冠心病的女性有较高的猝死率，其原因是男性比女性有更显著的Ito 。;过早复极综合征和Brugada综合征心率慢可使ST段抬高更加明显，而心率加快可使ST段趋于正常； 获得性长QT综合征，如胺碘酮、索他洛???引起的室速、室颤，常需通过异丙肾或阿托品或临时起搏来提升心率、缩短QT间期； 特发性室颤常发生于夜间和凌晨，可能于那时迷走神经张力高，心率慢有关。 ;Antzelevitch C, Yan GX. Heart Rhythm 2010,7:549 –558;谢 谢