最新脑挫伤护理查房.pptxVIP

汇报日期：20XX/08/08;目录 CATALOGUE;疾病知识;一，定义： 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：1、头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。? ; 二，临床表现? 1、意识障碍??一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。? ? 2、局灶症状和体征??依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。? ? ;3、头痛、呕吐??与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。? ? 颅内压增高与脑疝??因继发颅内血肿或脑水肿所致。??脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。;二，辅助检查：CT和MRI检查??可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结 构移位等。;治疗：1.合并脑疝或水肿范围较大者中线移位明显，则需要手术 三， 2.无手术指征则保守治疗，按病重处理，密切监测生命体征变化，预防癫痫，脱水，降低颅内压，营养神经，对症支持治疗。;关于意识障碍;关于意识障碍 大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们准确判断意识障碍程度。?;运动能力 6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应 3分：异常屈曲(去皮层状态) 2分：异常伸展(去脑状态) 1分：无反应?;语言能力 5分：正常交谈 4分：胡言乱语 3分：只能说出单词(不适当的) 2分：只能发声 1分：不能发声;睁眼能力 4分：自发睁眼 3分：能通过语言吩咐睁眼 2分：通过疼痛刺激睁眼 1分：不能睁眼;3个子项目相加总和，得分值越高，提示意识状态越好。GCS量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度3～8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目大家应该熟练掌握与应用，以便更好的观察患者病情变化，及时对症处理。;关于肌力;关于肌力 部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力的知识再次回顾;根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级：肌力正常。;病史汇报;目前我科收治一例脑挫裂 11床 张地（2019年6月8日入院） 主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院 现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当时未子重视,为进一步治疗,今日自觉头痛、头晕明显,不能回忆具体受伤经过,症状逐渐加重,就诊我院,行头颅可提示:左侧额叶脑挫伤伴出血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚,进食睡眠尚可,二便自解。;体格检查:体温35.5℃.脉搏72次/分.呼吸20次/分.血压120/80mHg,发育正常,营养一般,神志 清楚,自动体位步入病房,查体合作,对答切题。,无黄染及出血点。,全身浅表淋巴结未及肿大。,巩膜无黄染,口層无发绀,双瞳孔等大等圆,直径2.5m光敏,口角无歪斜,伸舌居中,头颅大小正常无畸形,右颞部可扪触痛(+),右部头皮肿胀。,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺不大胸廓正常无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性嘐音,心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未