小儿椎管内麻醉1.pptVIP

适应证与禁忌证 适应证： 主要用于下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 如腹股沟斜疝，睾丸固定术及尿道下裂。 禁忌证： ①穿刺部位皮肤感染； ②血液凝固异常； ③循环血量显著减少； ④脊髓脊膜膨出； ⑤合并有肺动脉高压和心脏病。 并 发 症 出血及血肿形成 全脊髓麻醉 局麻药中毒 穿刺部位疼痛 尿潴留 感染 下肢麻木、无力。（清醒后诉说下肢麻木或运动障碍。） 第五部分：小儿腰-硬联合麻醉（CSEA） 五、小儿腰-硬联合麻醉（CSEA） 1937年，Soresi等第一次提出腰-硬联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anaesthesia CSEA）,并由Coates等于1982年将CSEA用于临床。 随着CSEA穿刺针的改进和穿刺技术的提高，CSEA在临床上应用越来越广泛。尤其在小儿外科手术中，CSEA凭安全、有效、并发症少的优势日益受到重视。 CSEA 穿刺术 麻醉必须首先开放静脉通道。 穿刺点选择L3/L4或L4/L5间隙。患儿取侧卧位。 小儿皮肤到硬膜外腔的距离很短且变异大。 当硬膜外针到达黄韧带时行阻力消失试验。临床实践证明空气阻力消失法优于生理盐水。 蛛网膜下腔用药 北美：Tetracaine (Amethocaine)、 英国：多选用 Bupivacaine。 重比重0.5%Bupivacaine的推荐用量： 5kg的小儿0.5mg/kg， 5-15kg的小儿0.4mg/kg， 15kg的小儿0.3mg/kg。 小儿的麻醉平面不易测量，腰麻维持时间较成人 短。故70-80min后需追加硬膜外用药。 CSEA 和全麻的比较 全醉是我国小儿常用的麻醉方法，中等以上手术多采用全麻。全麻有利于术中呼吸管理，安全性高，可控性好，术中止痛和肌松完善，主动性强。 然而全麻用药不同程度加重了肝肾功能负担或损害，致使麻醉恢复期延长，对中枢神经系统和全身各脏器生理功能扰乱大，术后并发症多。 全麻的优缺点 CSEA的优势 众所周知，腰麻只需小剂量的局麻药就可以满足手术需要，具有起效快，肌松好，简单可行等优点，但由于单次给药，因而不能满足长时间手术的需要，不能提供术后镇痛，联合EA是一种比较安全、有效、并发症相对全麻来说较少的方法。 CSEA为长时间手术提供了良好的手术条件，而且可以保留硬膜外导管进行术后镇痛。CSEA延续了两者的优点，而避免了两者的缺点，降低了麻醉失败率和并发症的发生率， CSEA的优势 适应证和禁忌证 小儿手术应在基础麻醉或全麻的辅助下进行CSEA。 适应症：CSEA适用于腹部以下部位的手术，尤其适 合于有呼吸系统疾病、神经肌肉疾病的小儿和早产儿。 禁忌症：CSEA和硬膜外阻滞及腰麻一样，对中枢神 经系统疾病、凝血功能障碍、穿刺部感染、脊柱畸 形、低血容量、局麻药过敏及小儿外伤等均为禁忌 症。 并 发 症 ①血压降低：由于小儿交感神经系统发育相对不完善和血管阻力 低 而稳定，小儿在CSEA麻醉中较成人更易保持血流动力学稳定。 ②穿破硬脊膜：用空气阻力消失法穿破硬脊膜的发生率较 使用生理盐水低 。 ③腰麻后头痛：由于穿刺针的改进和小儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快，十岁以下小儿腰穿后头痛的发生率很低 。 ④恶心和呕吐：有研究报道，术中面罩吸氧较未吸氧者，恶心、呕吐的发生率明显下降 。 并发症 ⑤尿潴留 ⑥其他并发症 下肢麻木、无力，局麻药误入血管或蛛网膜下腔，硬膜外血肿和硬膜外间隙及蛛网膜下腔感染有关。硬膜外血肿是一少见但很严重的并发症，发生率为190000:1。硬膜外间隙及蛛网下腔感染的发生率为0.002%-0.012%，但大多数与硬膜外穿刺无关，可能由远处血液传播致。 总之，CSEA麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞的双重优点，在小儿外科手术中占有重要地位。加上小儿自身的生理特点，CSEA麻醉后并发症少，安全经济，较成人具有更明显的优势。 如果小儿CSEA穿刺器械能得到进一步改良，必会有利于这一技术的普及和发展！ 小儿椎管内麻醉及其进展 主要内容： 一、小儿椎管内解剖 二、基础麻醉 三、小儿硬膜外阻滞 四、小儿骶管阻滞 五、小儿腰-硬联合麻醉（CSEA） 什么是小儿椎管内麻醉？ 小儿椎管内麻醉是指：小儿出生至12岁以内的椎管内麻醉。 小儿年龄范围： 出生后28天以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2-3岁称幼儿， 4-12岁为儿童。 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。 一、小