急诊病区质量管理手册.docVIP

PAGE PAGE 1 急诊ICU病区质量管理手册目录 1、《医疗机构重症医学科建设与管理指南(试行)》…………4 2、急诊ICU医师、护士名单及职称…………………．．14 3、急诊ICU管理制度…………………………………………17 4、急诊ICU人员准入制………………………………………19 5、急诊ICU岗位职责 5.1急诊ICU科主任职责……………．……………………20 5.2急诊ICU(副)主任医师职责……………………………. 21 5.3急诊ICU主治医师职责………………………………… 22 5.4急诊ICU住院医师职责…………………………………23 6、急诊ICU专科医生负责制度……………………………… 24 7、急诊ICU专科医师培训及进修制度………………………26 8、急诊ICU病房管理制度……………………………………27 9、急诊ICU入住病人管理制度………………………………29 10、急诊ICU病人家属探视制度…………………………… 30 11、知情同意书制度……………………………………………31 12、急诊ICU病例讨论制度…………………………………33 13、急诊ICU会诊制度………………………………………35 14、急诊ICU医嘱制度………………………………………37 15、急诊ICU医师值班、交接班制度………………………38 16、急诊ICU护理人员交接班制度…………………………40 17、急诊ICU收治范围(转入标准)…………．……………42 18、急诊ICU转出标准…………………………………… 44 19、急诊ICU转入、转出流程………………………………45 20、入住急诊ICU患者疾病严重程度评估标准……………48 21、急诊ICU患者检查和治疗转运制度……………………………50 22、危机值报告制度及流程……………………．．………………52 23、危机值报告流程图……………………………………………57 24、急诊ICU合理使用抗茵药物制度…………………………58 25、急诊ICU输血规范…………………………………………62 26、急诊ICU进行高风险诊疗操作的许可授权制度……………67 27、急诊ICU有创操作管理制度………………………………69 28、机械通气操作规范 28．1有创机械通气操作规范…………………………………69 28．2无创机械通气操作规范 ………………………………71 29、急诊ICU重危病人抢救制度………………………………72 30、急诊ICU不良事件防范和报告制度………………………74 31、急诊ICU应急预案…………………………………………76 32、药物引起过敏性休克的应急预案及程序……………………86 33、急诊ICU多学科协作与支持规范与流程…………………89 34、急诊ICU医院感染管理制度………………………………90 35、急诊ICU医务人员手卫生规范……………………………93 36、急诊ICU消毒剂的使用及浸泡流程………………………96 37、急诊ICU医疗废物管理制度………………………………97 38、多重耐药茵(MDRO)医院感染预防与控制标准操作流程…98 39、医院内肺炎(HAP)预防与控制标准操作规程(SOP)……102 40、急诊ICU呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染、导尿管相关 尿路感染管理制度及措施…………………………………………103 41、急诊ICU设备 41．1设备使用管理制度…………………………………………104 41．2设备目录……………………………………………………105 42、急诊ICU一次性医用耗材管理和使用规范………………106 43、急诊ICU储备药品管理和使用规范………………………107 卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知 卫办医政发〔2009〕23号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。 二〇〇九年二月十三日