我国医疗服务价格项目技术难度和风险程度赋值的设计与应用.docVIP

医疗服务价格项目技术难度和风险程度赋值的设计与应用 摘 要： 2012年版《全国医疗服务价格项目规范》于2012年5月4日由国家发展和改革委员会、卫生部和国家中医药管理局在2001年版和2007年版的基础上修订后联合颁布实施，本次修订过程中首次对基于医院资源消耗相对值的赋值进行研究和设计，将服务项目所需消耗的基本人力消耗和耗时、项目的技术、风险等体现医务人员技术劳务部分的要素作为定价因素在规范中发布，文章重点介绍了“技术难度”和“风险程度”赋值的设计及应用。 关键词：医疗服务价格；全国医疗服务价格项目规范；技术难度；风险程度 中图分类号R1-9；F045.3 文献标识码A文章编号1003-0743(2013)02-0016-03DOI10.7664/CH1、背景 我国自2001年版《全国医疗服务价格项目规范》（以下简称《规范》）实施以来，一直执行的是中央管项目、地方管价格的政策[1-3]。2001年8月15日国家计委、卫生部印发了医疗服务项目成本分摊测算办法（试行）（计价格[2001]1560号），以指导地方自行定价，而成本要素只考虑了医务人员工资、医疗机构固定资产折旧、医疗服务的业务费用、公务费用、低值易耗用品、材料费等物质消耗，而医务人员人力技术劳务部分没有得到充分的体现。为贯彻国家医改精神，改革目前定价理念，医疗服务价格要重点体现医务人员的技术劳务价值，故“全国医疗服务价格项目规范研究课题组”在项目修订设计时即考虑了使用“基于资源消耗的相对值”的方式表述“医疗服务价格项目”中的医务人员“技术劳务和风险造成的资源消耗”，并以此作为医疗服务价格项目的价格因素之一。本次规范修订研究中所开展的我国基于医院资源消耗相对值的赋值研究包括项目的人力、技术、风险、管理及价格指数的内容，力图使未来医疗服务项目价格的定价能够促进我国公立医院转变“以药养医”的补偿机制。 价格项目的“技术难度”和“风险程度”是医疗服务价格项目定价的重要因素，他们与“项目消耗的人力与时间”、“项目操作所需的物质消耗”以及“医疗机构的管理成本”共同构成了价格项目定价的基本要素，其中“技术难度”、“风险程度”的赋值是相对概念，可供各省、自治区、直辖市物价、卫生定价部门在此基础上根据本地经济发展水平赋予绝对价格。 基于资源的相对值表（Resource-Based Relative Value Scale, RBRVS）的概念起源于美国，是世界上第一个医生费用支付标准。1986年，为科学制定医生费用的支付标准，以公平地反映医生的付出、合理分配医疗资源，美国国会委托哈佛大学在美国医学会(American Medical Association ,AMA)协助下进RBRVS的研究，并于1992年由Medicare率先实施，作为医生支付标准的制定依据。随后德国、法国及我国台湾地区也纷纷参考美国相对值的概念，建立了自己的医疗服务项目的支付标准。但我国和美国的国家卫生体制不同，美国对医生和医院的给付是分离的，美国的相对值表是用于支付医生的费用。而在中国，医院和医生是一体的，医院和医保之间进行结算。因此，中国不能直接照搬美国的相对值表。本研究是在参考了欧美相对值理论方法的基础上，根据中国国情及临床操作的特点，针对公立医院的资源消耗进行相对值研究，在方法技术上填补了国内空白，是项目定价方式上的一个创新。 2、2012年版《规范》中技术难度和风险程度的定义 2012年版《规范》工作手册中增补了“基本人力消耗和耗时”、“技术难度”、“风险程度”等重点体现医务人员的技术劳务价值的定价要素，技术难度、风险程度定义如下： 2.1技术难度 2009年，国家卫生部医政司颁布的《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）中指出：医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 本文中技术难度的定义是指由项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求（包括医生、护士、技术员等操作者技术职称、技术投入程度、专业操作培训）等因素确定的该医疗服务价格项目技术操作相对难易程度。分为操作的复杂程度及技术投入两个维度。 2.2风险程度 美国杜克大学对医疗风险的定义是：遭受损失的可能性。国内大多对医疗风险的定义是：存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，包括了医疗事故、医疗差错、医疗意外及并发症、医疗纠纷等[4]。 本文风险程度的定义是指依据综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不良后果严重程度确定的该医疗服务价格项目技术操作相对风险程度。分为并发症发生的严重程度及并发症发生的概率两个维度。不含医疗差错和医疗事故。 3技术难度