类风湿性关节炎业务查房.pptVIP

目录 目录 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。 主要表现:慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性 患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF） 临床表现 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 关节表现 特殊关节表现 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 关节外表现 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3. 肺损害 ? 肺间质病变 ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 护理诊断、护理目标、护理措施、评价护理目标：晨僵时间减少。 晨僵与有关 1、 观察晨僵持续时间，程度及受累关节 2、 注意防寒保暖，必要时配戴手套，护膝袜套，护腕。 3、晨起用力握拳再松开，交替进行50-100次，（手关节锻炼前先温水浸泡）床上行膝关节屈伸练习30次。 4、遵医嘱中药熏洗。 评价：晨僵时间小于一小时。 治疗原则 控制炎症 缓解症状 保护关节功能 降低关节畸形 护理诊断、护理目标、护理措施、评价护理目标：减轻疼痛 关节肿痛与长期关节炎性反应有关。 1、观察疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状。 2、疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。 3、局部保暖并在关节处加护套 4、勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5、遵医嘱穴位贴敷：局部肤色红，禁止贴敷。 评价 疼痛护理评估：双腕、双膝、双踝各分。 护理目标：使患者了解疾病知识的相关知识，掌握自我护理知识。 知识缺乏与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 对患者进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因 正确指导病人用药发法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止晨僵，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药。 评价：了解相关疾病知识，掌握自我护理知识。 用药的护理 本病治疗的药物常见不良反应有胃肠道反应。脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应密切观察，及时处理。 严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水。 健康指导 一、生活起居 居室环境宜温暖，向阳，通风干燥，避免寒冷刺激。 避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰，爬高，蹲起等动作。 每日适当晒太阳，温水洗漱，热水泡脚 卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。 情志护理 多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予疏导，多于其他人交流。 鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。 饮食指导 寒湿痹阻证：宜温经散寒，祛湿通络的食品。如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆，食疗：黄酒烧牛肉等。 康复指导 保持关节的功能位，在医务人员的指导下进行功能锻炼，以不疲劳为宜，循序渐进，避免剧烈的活动。 病情稳定后，可借助各种简单工具与器械进行关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手指关节操等，锻炼手指关节功能，空蹬自行车，锻炼膝关节。踝关节屈伸运动逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等。 谢谢大家 * * 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA) 风湿免疫科五病区 刘慧 简要病史 疾病相关知识 治疗要点 常见护理诊断/问题 护理措施 健康指导 简 要 病 史 6床患者文海霞 女 47岁 主管医生：华莎于2018年5月12日以“多关节节肿痛8 年余，加重半年”收住院。临床表现为双腕关节轻压痛，稍肿胀，屈伸活动稍 受限，双肩关节轻压痛，无肿胀，上抬活动尚可，双膝关节轻压痛，稍肿胀， 双踝关节压痛，肿胀明显，入院查体 T 36℃ P 80次