药源性糖代谢紊乱.ppt

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7、 乙醇 乙醇是引发低血糖常见的原因。可见于长期或偶尔饮用者。乙醇的代谢产物乙醛和乙酸,消耗尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸,从而抑制葡萄糖异生而诱发低血糖。还抑制机体对低血糖的调节反应(抑制皮质醇,生长激素和肾上腺素对低血糖的反应)。 白酒较啤酒和葡萄酒更易引起低血糖。在进食后,乙醇较少引起低血糖。胰岛素治疗的患者,乙醇较易引起低血糖。非DM患者如果在大量饮酒的同时进食太少,则在饮酒后6-24h内较易发低血糖,饮酒后低血糖可以非常严重,死亡率达10%。儿童饮酒后更易发低血糖。乙醇还能影响肝脏药物代谢,加剧其他药物引起的低血糖。 8 、血管紧张素转化酶抑制剂 DM患者使用卡托普利可出现低血糖,是由于缓激肽水平增高所致(血缓激肽水平的增高可改善外周胰岛素的作用)。DM患者用ACEI后,可减少磺脲类药或胰岛素用量。这类药物能改善胰岛素敏感性约18%,因此DM患者使用ACEI后应监测血糖。 9、 纤维酸衍生物 氯贝特能增加胰岛素敏感性,减少胰高糖素分泌,引起血糖下降。苯扎贝特和非诺贝特有类似降低血糖作用。吉非罗齐则可能升高血糖。 10、 其他诱发低血糖的药物 奎宁,利多卡因,奎尼丁,哌唑嗪,锂剂,四环素,甲苯哒唑,对乙酰氨基酚(扑热息痛),阿米替林(三环类抗抑郁药)等。 药物种类 药物名称($) 抗微生物药 多西环素、左氧氟沙星 环丙沙星、洛美沙星、 异烟肼 复方新诺明 作用于中枢神经系统药 阿司匹林、 作用于植物神经系统药 普萘洛尔 作用于循环系统药 卡托普利 作用于消化系统药 奥曲肽 激素及其相关用药 地塞米松、甲巯咪唑、 重组人生长激素、 营养药 复方氨基酸注射液、 抗肿瘤药 门冬酰胺酶 中草药 藿香正气水、消渴丸 其它 极化液、乙醇 11 015; 药物种类 药物名称($) 抗微生物药 甲硝唑、洛美沙星、乙胺丁醇 作用于中枢神经系统药 吲哚美辛、利培酮、氯氮平、奥氮平、 多塞平 作用于植物神经系统药 美托洛尔 作用于循环系统药 维拉帕米、硝苯地平、卡托普利 激素及其相关用药 地塞米松、黄体酮 抗肿瘤药 门冬酰胺酶、干扰素、生长激素 中草药 乌头碱、四叶细辛 其它 亚硝酸盐、含汞中药 ZW XY[ 预防与治疗原则 ①应用可疑致DM的药物时,须常监测血糖、尿糖,及时发现、处理。 ②出现DM或已控制的DM恶化时,原则上停用可疑药物。 ③权衡利弊,确实需继续用药,如SLE、类风湿型关节炎活动期,应审慎考虑其剂量,并在饮食治疗基础上,选用口服降糖药物或胰岛素治疗。 ④在可能致DM的药物与降糖药合用时警惕低血糖。 移植术后新发DM的治疗包括:控制饮食,生活方式改善,口服降糖药物或使用胰岛素治疗,应避免使用对移植器官有损害的口服降糖药物。 文献报告1例他克莫司在移植术后诱发糖尿病酮症酸中毒,停用他克莫司,换用环孢素A后患者血糖和胰岛功能完全恢复正常。 1.3 抗精神病类药物 抗精神病类药物分为第一代 (典型抗精神病类药物)吩噻嗪类 (如氯丙嗪)、丁酰苯类 (氟哌啶醇)和硫杂葸类(三氟噻吨)。和第二代抗精神病类药物 (非典型抗精神病类药物),有氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。 第二代药物由于有效且较少副反应,临床应用逐渐增多。但是,无论是哪类药物,均有诱发DM的危险,严重时可发生糖尿病酮症酸中毒。 抗精神病药物诱发的DM通常发生在药物开始治疗的 6个月内。 不同类型抗精神病药物之间,诱发DM的相对危险度不同: 最易诱发DM的药物是氯氮平和奥氮平。其次是喹硫平和氯丙嗪。而齐拉西酮,阿立哌唑,利培酮和氟哌啶醇则不易诱发DM。 服用氯氮平治疗1年的精神病患者,发生DM的危险是未用的患者的7.44倍。在氯氮平治疗5年的患者中,30%发生了DM。 对52例患者(有或无DM)接受奥氮平治疗前后的情况进行了观察。与用药前仅1%的患者葡萄糖浓度高于8mmol/L相比,用药后33%的血糖升高。 抗精神病药物诱发DM的机制包括: (1)药物诱导体重增加。脂肪组织的增加有助于发生胰岛素抵抗。文献报告,氯氮平治疗1年后,36%的患者体重增加10%。 (2)通过拮抗下丘脑多巴胺受体抑制下丘脑对血糖的调节。 (3)药物诱发IR。 (4)通过阻断M3受体抑制胆碱能神经诱导的胰岛素分泌。 (5)通过5-HT1A受体直接抑制B细胞,使胰岛素分泌减少。 ADA建议在应用抗精神病类药物前,对患者的血糖

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