秦平妇产科超声诊断讲义.docVIP

妇 产 科 超 声 诊 断 首都医科大学附属北京妇产医院 秦平 第一章 妇科疾病超声诊断 正常女性内生殖器解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器官位于骨盆腔内（小骨盆内）。 骨盆 组成：由骶尾、尾骨及左右两块髋骨组成。 髋骨由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆和真骨盆。 假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分。其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后面为第五腰椎。 真骨盆腔分为前、中、后三部分。前部主要为膀胱和尿道所占据。中部正中为子宫、宫颈、阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部为直肠。 女性内生殖器官 指生殖器的内藏部分。包括子宫（宫体、宫颈）、附件（输卵管、卵巢）、阴道。为（真）小骨盆内主要器官。 子宫 为一空腔器官。位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。 子宫体壁由三层组织构成：浆膜层、肌肉层和粘膜层。 子宫体 子宫腔：为一上宽下窄的三角形。腔内覆有粘膜，称子宫内膜。 肌层：位于粘膜层与浆膜层之间，是子宫壁最厚的一层，由平滑肌束及弹力纤维组成。 浆膜层：由覆盖在子宫表面的腹膜组成，与肌层紧贴。 子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底的两侧为子宫角，与输卵管相通。 ( 4 ) 子宫动脉：自髂内动脉干发出，沿子宫侧缘，距宫颈内口水平约2㎝处进入子宫体肌层。弓状动脉→放射动脉→螺旋动脉。 子宫颈 位于子宫的下部较窄，呈圆柱状，中央为宫颈管。 子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为2：1。 子宫峡部 宫体与宫颈交界的狭窄处称为子宫峡部。非孕期长约1㎝，下端与宫颈内腔相连。宫颈内腔又称为宫颈管。 阴道 为管状器官，上端包围子宫颈，下端通外阴。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹窿。以后穹窿较深。 超声表现： 盆腔纵断扫查，宫颈下方连一实性长形低回声，中间显示线样强回声（气线）。 超声表现：（膀胱充盈后） 二维： 膀胱后方子宫体呈实性均匀的中等回声，轮廓清晰，中间内膜随月经周期呈强回声改变。宫颈回声略强于宫体回声。 测量子宫：纵切测量长径、前后径（厚径），横切测量横径。 长径：自子宫底浆膜层至宫颈内口的距离。 厚径：垂直长径，宫体最大径。 宽径：子宫体左右宫角下方，宫体左右缘之间的距离。 生育年龄妇女长、宽、厚径三径之和，正常子宫应小于15.0㎝。 彩超：子宫下段与宫颈交界处肌层可显示明显的血流信号。 附件区 卵巢 为一对扁椭圆形的性腺,产生卵子及性激素。 成年妇女的卵巢大小约4×3×1㎝，绝经后卵巢萎缩变小变硬。 超声表现： 二维：扁椭圆形，实性偏低回声，位置不定，边界清晰，内可见小囊腔，一般＜2.5㎝。 彩超：月经前半期为高阻血流信号，月经后期（排卵后黄体期）可探及低阻血流信号。 输卵管 为一对细长弯曲的管状器官，内侧与子宫角连通，外端游离。 根据形态分为四部分：自内向外依次为间质部、峡部、壶腹部及伞部。 超声表现： 正常情况下输卵管无法显示。当盆腔有积液时，输卵管被液体衬托，可显示出来。 （四）子宫直肠陷窝 前腹膜沿子宫肌层（形成子宫浆膜层）下行到达子宫后下方与直肠前壁之间，为女性腹膜腔最低部位。 子宫病变超声诊断 一、子宫内膜病变：子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌 子宫内膜息肉 病理：由子宫内膜腺体和纤维间质组成，自内膜处向宫腔内突起，恶变率较低。 临床表现：月经量增多，经期延长。 超声表现： 二维：子宫正常或稍大，宫腔内可见不均质增强回声团，有时表现内膜形态不对称。较小的息肉超声难以诊断。 彩超：有时在息肉附着宫壁处可显示条状彩色血流信号，阻力指数RI ＞0.5。 鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌。 子宫内膜增生过长 病因病理：由于大量雌性激素刺激子宫内膜过度增生所致，多见于青春期和更年期。 分为单纯性增生、腺囊性增生、腺瘤样增生和非典型性增生。 临床表现：月经周期紊乱，月经量增多，经期延长；妇科检查子宫稍大或正常。 超声表现：子宫正常或稍大，内膜厚度超过1.3㎝，内膜回声尚均匀，或见多个小囊状暗区，随月经周期内膜厚度可发生变化，可伴有单侧或双侧卵巢增大及卵巢内囊肿。 鉴别诊断：子宫内膜息肉，子宫内膜癌。 子宫内膜癌 子宫内膜癌又称宫体癌，多见于绝经年龄妇女。 病因病理 至今不明确，可能雌性激素持续过多，子宫内膜增生过长及遗传等因素有关。 弥漫型及分布于大部分子宫内膜，局限型：仅累及部分子宫内膜，可向肌层侵入。 临床表现：绝经后子宫出血、阴道排液、疼痛。 超声表现 二维：育龄妇女内膜增厚＞1.3㎝，绝经后妇女内膜厚度＞5㎜，回声增强不均质。早期子宫外形和肌层无明显变化。晚期可表现子宫增大，变形、轮廓模糊，盆腔可见实性肿块。 彩超