六枝DRGs经验交流材料(最终定稿).docxVIP

PAGE PAGE 1 实施DRGs支付方式改革 打造医共体升级版 尊敬的各位领导，各位专家，大家下午好！ 根据会议安排，现将六枝特区DRGs支付方式改革情况汇报如下，不当之处敬请批评指正： 一、基本区情 六枝特区位于贵州西部，是“中国凉都”六盘水市的东大门，系“三线建设”时期由原“六枝特区”与“郎岱县”合并而成。境内山川秀美、气候宜人、资源丰富、民族风情浓郁。全区国土面积1799.48平方公里，辖9镇6乡3个街道245个村，总人口73.5万人，常住人口50.4万人。全区现有医疗卫生机构335个，其中县级医疗卫生机构2个，公共卫生机构5个，乡（镇）卫生院15个，社区卫生服务中心4个，社区卫生服务站17个，民营医疗机构17个，诊所30个，村（居）卫生室245个。批准编制床位数3593张，实际开放床位2707张。卫生技术人员2407人，执业（助理）医师944人，执业护士1509人。每千人执业（助理）医师1.87人，每千人执业护士2.99人,每千人卫生技术人员4.77人，每千人床位数5.37张。 二、实施DRGs撬动医院改革发展的内生动力 为了更好更快的提升基层医疗服务能力，我区紧紧围绕“努力全方位、全周期保障人民健康”的目标，坚持以改革增动力，以创新求突破，于2016年8月先行先试探索实施“管理、服务、责任、利益、发展”五位一体的医共体建设试点工作。分别由六盘水市第二人民医院与贵州省人民医院组建医联体，与我区10家乡镇卫生院组建医共体；六枝特区人民医院与贵州省医科大学附属医院组建医联体，与我区9家乡镇卫生院组建医共体。构建了上下联动、责任共担、共同发展的新格局。 （一）实施区域总额预付改革，助推医共体建设 为有效保障龙头医院优质医疗资源下沉，带领乡、村两级医疗机构共同快速发展，我区积极探索实施医保资金总额付费，由龙头医院统筹监管和使用，带领乡、村两级共同合理控费及规范医疗行为。将新农合基金按当年全市平均使用比例进行总额预算及支付。按照“超支不补、结余留用、逐月预拨、年终决算”的原则，打包交由两家龙头医院统筹管理，结余资金由县、乡、村三级医疗卫生机构按6:3:1比例进行分配。变“要我控费”为“我要控费”，既合理有效使用医保基金，又节约了医疗资源，同时减轻群众看病就医负担，达到医院、医保、患者三方共享改革发展成果的目的。为确保新农合资金有效使用，一是龙头医院指导监督医共体分院规范医疗行为，控制不合理医疗费用增长。二是龙头医院通过争取上级医联体下派专家开展重大疑难手术，既减轻患者外出就医产生的交通、食宿、陪护等非医疗费用，又有效节约新农合基金。 （二）龙头医院实施DRGs改革，确保基金精细化管理 一是龙头医院按疾病诊断相关组（DRGs）付费管理。2017年我区新农合基金支出占比分别为：医共体医院占55.27%、民营医疗机构占19.77%、县外医疗机构占24.96%。我区新农合基金实施区域内总额支付后，为确保基金风险可控，服务质量有保障，我们选择将两家龙头医院作为DRGs支付方式改革的试点，通过新农合总额付费、DRGs考核监督，做到与县、乡、村三级医疗机构协同控费的目的，切实减轻群众就医负担，实现医院、医保、患者三方受益。目前，DRGs在我区公立医疗机构推行初见成效，民营医疗机构医共体正在积极推进中，为深入开展DRGs支付方式改革奠定了基础。 二是完善新农合基金支付监管标准化规则。通过学习掌握DRGs在医疗服务评价、医疗资源分配、费用管控等方面具有可量化的考核指标，结合我区多年来信息建设和审核监督、驻院监督、智能审核等控费基础，实施了总额付费及DRGs支付方式相结合的管理模式，从而解决以往更换驻院代表需要很长时间熟悉工作，以及不同监督人员对治疗方案看法不同，与医疗机构存在控费争议的问题。促进了医院对基金支配的精准化管理、进一步优化新农合基金支出结构，极大提高龙头医院参与改革创新的积极性，逐步树立自觉控费的观念，从而建立完善新农合基金支付监管标准化规则。 三是建立医疗服务精细化管理规则。我区两家龙头医院从启动实施DRGs支付方式改革以来，通过学习掌握、监督管理、审查考核等方式，提升了基金支出的精细化管理水平，同时，通过开展医共体建设，有效盘活了医疗资源，实现县、乡、村医疗卫生机构成为“一家人”的就医格局，两家龙头医院对所辖分院进行培训指导，从而提升基层医疗服务能力和医疗质量监管能力。 落实保障措施，扎实推进各项工作 目前，我区两家县级医院在DRGs推进过程中取得初步成效，医院精细化管理水平日益提升。借助两家龙头医院前期实施DRGs取得的经验及医共体信息化、一体化管理成效，为探索推进乡镇卫生院支付方式改革奠定了基础。主要做法有以下5个方面： （一）购买服务整合资源 为有效解决新农合审核监督人力资源匮乏的问题，提升业务办