皮肤性病学：荨麻疹-药疹.pptVIP

 荨麻疹 药疹    中国医科大学盛京医院皮肤科 是由皮肤，粘膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。 病 因 1、食物：鱼，虾，蟹蛋类等动物性蛋白最常见。植物，食物 添加剂等 2、感染：病毒，细菌，真菌，支原体，寄生虫等。 3、药物：青霉素，血清制剂，疫苗，痢特灵等。 4. 呼吸道吸入物及皮肤接触物 5、物理因素：冷，热，日光，摩擦及压力。 6、精神及内分泌因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放。抑郁等 7、系统性疾病：各种CTD，恶性肿瘤，代谢障碍等。 8 其他因素：部分慢性荨麻疹可能有凝血功能及免疫功能异常。 发 病 机 制：各种原因引起肥大细胞等炎症细胞活化释放炎症活性的化学介质而介导。包括速发相迟发相反应。 一、免疫性机制： 多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。 二、非免疫性机制：物理因素，某些毒性分 子及补体，神经介质等直接激活刺激肥大细胞释 放组织胺，激肽等引起。 临 床 表 现 一、急性荨麻疹： 1、皮疹特点：风团，起病急，消失快，可发生任何部位， 皮 疹一般24小时内消失 2、消化道损害：粘膜水肿，腹痛，腹泻伴里急后重粘液稀便。 3、呼吸道损害：喉头水肿，呼吸困难，窒息。 4、过敏性休克：心悸，烦躁，恶心，呕吐，血压下降 5、全身中毒症状：高热，寒战，脉速，WBC个，应特别警 惕有无严重感染。 二、慢性荨麻疹：病程6周以上，每周发作至少2次 全身症状较轻，风团时多，时少，反复发生，常达数月或 数年。 临 床 表 现 三物理性荨麻疹 1、皮肤划痕症：称人工荨麻疹 搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。 2、寒冷性荨麻疹： 家族性：常染色体显性遗传，罕见。 获得性： 寒冷性休克→溺水致死的原因。 3、日光性荨麻疹：中长波紫外线及可见光。 4、压力性荨麻疹：承重及持久压迫部位。 5、热性荨麻疹：先天及获得性。 6、震颤性荨麻疹：获得或原发性。 四、特殊类型的荨麻疹 1、胆碱能性荨麻疹： 多见于青年。运动、受热、紧张、饮料→乙酰胆碱释放增加→肥大细胞→风团（点状）。分布躯干上部及上肢，互不融合。半小时至1小时内消退，掌跖很少发生。 2、接触性荨麻疹： 3、水源性荨麻疹： 4、运动性荨麻疹： 图例 图例 诊 断 皮疹为风团，发生消退迅 速，消退后不留痕迹等。 治 疗 一、急性荨麻疹： 1、抗组胺药 2、激素 3、维生素C及钙剂 4、对症治疗 二、慢性荨麻疹： 寻找病因，不宜使用激素。 对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂。如：甲氰咪呱或雷尼替丁。 急性荨麻疹伴有休克，喉头水肿及呼吸困难的抢救 肾上腺素 糖皮质激素 升压药 吸氧，缓解支气管痉挛 喉头水肿呼吸受阻可气管切开 心跳呼吸骤停进行心肺复苏术 图例 血管性水肿：巨大荨麻疹  发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。 病因:获得性，遗传性两种 获得性血管性水肿：同荨麻疹 遗传性血管性水肿：CIINH缺乏； CIINH缺 陷；X连锁显性遗传，仅发生于女性 临床表现 获得性血管性水肿： 常见皮肤松弛部位；限局性肿胀，边界不清，有弹性感，淡红或皮色；痒不明显，可有肿胀不适感；持续数小时至数天。常伴发荨麻疹。 遗传性血管性水肿：发病早，持续多年。 三个部位好发：皮下组织；腹腔脏器；上呼吸道。 治疗 遗传性血管性水肿： 对抗组胺药及肾上腺激素治疗无效。 6-氨基己酸等抗纤溶酶药物； 雄性激素类药物； C1INH浓缩制剂及激肽释放酶抑制剂可用于急性 发作者； 新鲜血清可用于外科手术前术前准备。 获得性血管性水肿：同荨麻疹 药疹（Drug Eruption） 亦名药物性皮炎，是药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应。 病 因 发 病 机 制 可分为超敏反应和非超敏反应性两大类 一、超敏反应性： 即变态反应。包括 Ⅰ型至Ⅳ型变态反应。由变态反 应引起的药疹特点（P121）。 二、非免疫性反应：较少见 药理作用：如阿司匹林；