特种设备作业人员证复审表格填写样板.doc

. . 特种设备作业人员证复审办理指南： 1、?特种设备作业人员复审申请表； 2、?持证人身份证原件；(需扫描) 3、?特种设备作业人员证原件； 4、?相片2张（近期2寸免冠白底彩照）； 5、?委托书； 6、?持证期间用人单位或专业培训机构出具的安全教育和培训证明； 7、?持证期间用人单位出具的没有违章作业等不良记录证明； 8、?持证期间用人单位出具的中断所从事持证项目的作业时间未超过一年的证明； 9、?医院提供的本年度体检报告（锅炉水处理及焊工项目需提交，其他项目不需要）； 注：下附表格 特种设备作业人员复审申请表 姓 名 性 别 照片 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业 项目（代号） 证件编号 首次领证日期 是否委托考试机构办理复审手续： □是 □否 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作 简历 本人从XXXX年XX月至从XXXX年XX月期间，在江门市XXXXXXXXX有限公司从事叉车驾驶作业工作。 安全教育和培训情况 本人自上期持证书以来，每年参加本单位组织的该持证项目安全再教育培训和学习，年度培训学习时间不少于20个学时。 复审 资料 eq \o\ac(□,√)《特种设备作业人员证》（原件） eq \o\ac(□,√)持证期间安全教育和培训证明 eq \o\ac(□,√)持证期间