课件：中医伤寒六经辨证.ppt

【辨证思路】 1.一辨肾阳损伤； 2.二辨关节身体疼痛。 【治法】温经驱寒除湿。 【方药】附子汤。 3. 桃花汤证 【临床表现】 下利便脓血； 腹痛，痛势绵绵，喜暖喜按； 小便不利； 舌淡苔白，脉沉弱。 【证候分析】 小便不利——阴津损伤，不能下输膀胱。 下利不止——脾胃阳衰，固摄无权，下焦滑脱不禁。 便脓血——脾肾阳衰，寒湿内郁，肠间脉络损伤。 腹痛（喜暖喜按）——脾肾阳虚，寒滞筋脉，筋脉拘急。 【病机】 脾肾阳虚，固摄无权，滑脱不禁。 【诊断要点】下利不止，便脓血，腹痛，小便不利。 【辨证思路】 1.一辨病程：病程长，滑脱不禁见证； 2.二辨属虚，有脾肾阳虚症状; 3.三辨便脓血，脓多血少，如鱼脑，不臭而腥； 【治法】温阳涩肠固脱。 【方药】桃花汤。 （一）实热证 少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴，而致便闭或热结旁流的病证。 【临床表现】 口燥咽干； 或自利清水，色纯青；或腹胀，不大便； 心下痛， 二、少阴热化证 【证候分析】 口干燥者——燥热伤津，津不上承。 自利清水，色纯青——燥屎结聚肠间，迫津液下奔。热结旁流是也 。 腹胀——糟粕内停，腑气不通。 不大便——津伤肠燥，糟粕内结。 心下痛——糟粕内停，胃气壅滞。 【病因病机】邪热炽盛，火炽津枯。 【诊断要点】自利清水，色纯清，心下痛，口干燥。 【鉴别诊断】 少阴实热证 先有阴虚，继而热化，后致燥结。 阳明腑实证 先有热盛，继而伤津，后致燥结。 大便秘结 【辨证思路】 1.一辨病史病程； 2.二辨体质——素体阴虚； 3.三辨有热邪表现； 4.四辨大便情况。 【治疗方法】急下燥热，保存阴津。 【方药】大承气汤。 （二）虚热证 1.黄连阿胶汤证 【临床表现】 心中烦，不得卧； 口燥咽干； 舌质红绛，少苔； 脉细数。 【证候分析】 少阴病 心火亢于上 扰神→心烦不眠舌红 肾水亏于下 虚 实 口干而渴，舌上少津 腰膝酸软，脉细数 虚中夹实 阴虚有热 心肾不交 滋阴清热 【病机】肾阴不足,心火独亢。 【诊断要点】心烦不眠，口燥咽干，舌质红绛，脉细数。 【鉴别诊断】 阴虚火旺 黄连阿胶汤 病机 余热留扰胸膈 心烦不得眠 口燥咽干，舌质红绛少 证状 苔，无苔，脉细数。 栀子豉汤证 虚烦不得眠，苔薄黄 【辨证思路】 1.一辨肾阴虚； 2.二辨心火之亢奋。 【治法】滋阴清热，交通心肾。 【方药】黄连阿胶汤。 【方义分析】 黄连、黄芩——清心除烦，泻心火以下降。 阿胶——滋肾水以上潮。 鸡子黄——性平味甘，归经心肾，养心血宁心神。 芍药——养血敛阴。 2.猪苓汤证 【临床表现】 下利，小便不利； 咳； 呕渴； 心烦,不得眠； 舌红绛、苔少，脉细数。 【证候分析】 水气内阻，下趋大肠——下利 水湿下无出路——小便不利，下肢浮肿 ┗→水气犯肺——咳；水气犯胃——呕。 阴津亏损，津不上承——渴。 肾阴不足，不能上济心火，心火独亢——心烦不眠。 【病因病机】阴虚有热,水热互结。 【诊断要点】小便不利， 心烦不眠，口渴。 证候分析 中阳不足，感受风寒 本太阳病，攻下伤中 中阳不足，风寒外束 脉浮（卫阳外出抗邪） 微发热（卫阳与邪相争） 恶风寒（卫失温煦，阳虚不达） 纳差（脾失建运） 便溏（脾失运化，水湿下趋） 四肢倦怠乏力（脾虚无力外达） 神疲（脾虚不能养神） 下利不止（脾虚气陷，水湿不化） 心下痞硬（脾虚气机阻滞） 舌淡体胖（脾虚水湿上泛） 脉弱缓（脾虚无力鼓动血脉） 【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤中阳，而表邪不解。 【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。 【鉴别诊断】 太阳中风证 太阴兼表证 感受风寒之脉浮发热恶寒 病机 症状 卫失固密，营阴外泄 中阳不足，风寒外束 汗出，头项强痛 纳差，便溏，神疲乏力 【辨证思路】 1、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉浮即可辨为有表证。 2、次辨外感