2019围术期低体温.pptVIP

儿童手术的保温情况 手术结束后温箱加热过的毯子给病人盖上 谢 谢 体温调节仅仅只有在零点几度范围以内。不论是全身麻醉还是椎管内麻醉均可能导致低体温。没有做好保温措施的病人经常会出现低体温（1-2°） * 出汗阈值和血管收缩阈值之间的温度定义了阈值间的范围，通常为零点几摄氏度，这些温度不激活热调节防御，因此定义了正常的核心温度(虚线椭圆)。人体核心温度的正常调定点是(37±0.5)℃（0.2°范围以内）。麻醉药破坏了正常的体温调节，导致动静脉分流通路扩张。麻醉药减少代谢率20-30% * 老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育未完善，体温调节能力差，更易发生低体温现象。老年患者快速恢复体温调控的能力受损，其围术期低体温更频繁、更明显且更持久[79] 影响体温调节中枢，使其对体温反应的阈值下调3.5℃ * 手术室的环境温度一般控制在22度左右，这样可以为术者创造舒适的环境又可以减少微生物的滋生，但对于病人来说皮肤温度和环境温度相差过大，会使病人辐射和对流散热明显增加，有研究表明在19-21度的手术室环境下，至少有50%会出现低体温。 降低组织代谢率，减少组织灌注；肝肾血流灌注减少，低温直接抑制肝酶活性 * 低温可引起低钾，低钾是引起室性心动过速，心室颤动等的重要原因。增加血液中儿茶酚胺的水平，导致到血压。 组织关注不足，机体耗氧增加，二氧化碳生成增多，引起代谢性酸中毒。 低温使血液中血小板数量减少，血小板粘附、聚集能力下降，减低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。低温还可导致周围血管收缩，静脉瘀滞，和组织氧供减少，进一步造成深静脉血栓形成，当体温达到34度时，还会加速小动脉和小静脉的血栓形成。 使药物的排泄和代谢时间延长，并是挥发性麻醉药的组织溶解性提高。 未做有效加温者，寒颤发生率是40% 抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性，从而导致伤口愈合不良。肺部及泌尿系统感染。 For example, each liter of fluid infused at ambient temperature reduces mean body temperature by 0.25°C in a 70 kg patient. A unit of refrigerated blood also reduces mean body temperature by 0.25°C * 寒冷不适感 * 围术期低体温 黄福森 指导教师：董军 2019.6.12 什么是围术期低体温 概念：围术期由于各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象，又称为围手术期意外低体温。 发生率较高：其发生率为7%～90%。 核心体温与体表温度 人体核心体温：是指人体胸腔、腹腔和中枢神经的温度，也就是身体内部的温度 体表温度：是指机体表层，包括皮肤、皮下组织和肌肉等的温度，又称表层温度 正常的体温调节 人体主要的热调节防御是动静脉分流血管收缩和寒冷时的颤抖，以及热反应时活跃的毛细血管前血管舒张和出汗 低体温的原因 患者因素 年龄因素：老年患者(60岁） 、小儿 BMI：BMI越小，低体温发生率更高 ASA：分级越高，低体温发生风险越高 基础体温：独立高风险因素，术前体温偏低患者低体温发生率高 手术因素 手术分级：手术分级越高，患者低体温发生率越高 手术类型：开放手术比腔镜手术更易发生低体温 手术时间：手术时间超过2h，低体温发生率增高，全麻患者尤甚 术中冲洗：使用超过1000ml未加温冲洗液患者低体温发生率增高 麻醉因素 麻醉方式：全麻较椎管内或区域麻醉低体温发生率高 麻醉时间：麻醉时间超过2h低体温发生率高 麻醉药物：静脉、吸入、镇痛性麻醉药均能导致低体温发生 术中输液/输血：输入未加温的液体或血液 麻醉药物同时降低血管收缩和颤抖的阈值，以浓度依赖的方式。 大多数全麻药也会掩盖正常的颤抖模式，降低最大的颤抖强度。 使用肌松剂的情况下颤抖被抑制。 总的来说，全身麻醉药将血管收缩阈值降低到34.5℃左右，将颤抖阈值降低到比血管收缩阈值低1℃。 其结果是，在全身麻醉期间，正常调节的核心温度范围(仅为零点几摄氏度)会增加10至20倍。 只有当核心温度降低到血管收缩阈值以下(或超过出汗阈值)时，麻醉患者才会激活体温调节防御。 在局麻与椎管内麻醉中也存在体温调节损害。来自下半身的紧张性寒冷信号被阻断。这种来自下体的紧张性寒冷信号的缺乏被下丘脑解释为一种相对温暖的状态。 与全麻相比，椎管内麻醉对中枢体温调节的损害较轻微。 自动调节机制需要由完整的神经传导。 目前认为全麻低体温的主要机制分为3个时相 第一时相：全麻引起外周血管扩张