课件：中国急诊高血压管理专家共识.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 6.6 儿茶酚胺危象 儿茶酚胺诱发的高血压危象是由肾上腺素张力突然升高引起 诱因：突然停用降压药物 注意： 应避免单独应用β受体阻滞剂，因为阻断β受体诱发血管扩张后α受体缩血管活性占优势，可导致血压进一步升高 推荐药物： 尼卡地平 非诺多泮联合苯二氮卓类药物 乌拉地尔 酚妥拉明 * 6.7 急诊重症监护病房血压急性升高 去除诱因 焦虑 低氧血症 高碳酸血症 低血糖等 急性尿潴留 急慢性疼痛等 不应急于药物降压 加强动脉血压监测 尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等可有效治疗EICU中的血压急性升高 * 目 录 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 定 义 临 床 表 现 临 床 评 估 常见急诊高血压管理 治 疗 总 结 特殊人群高血压处理 * 7.1 儿童高血压急症 目前还没有可靠的数据针对儿童及青少年指导临床医生怎样安全、快速降压 降压计划 最初的8~12小时，降低计划降压的25% 第二个8~12小时，再降低25% 在随后的24小时，逐渐降至正常水平 * 7.2 老年人高血压急症 老年病人特点 多有危险因素 复杂的基础疾病 多靶器官损害 降压要求 迅速而平稳地降压 应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应 降压标准 收缩压目标为降至150mmHg以下 如能耐受，还可进一步降低 80岁以上的患者降压治疗的效果尚待评估 * 7.3 妊娠高血压急症 同时关注母亲和胎儿的安全 三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐 常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。镇静剂可选用冬眠1号或地西泮。 积极降压： 静脉降压药物：SBP160mmHg或DBP105mmHg时 SBP应控制在140~160mmHg，DBP 90~105mmHg 重症先兆子痫和子痫患者SBP在155~160mmHg之间是开始降压的时机 保证分娩前舒张压在90mmHg以上，否则会增加胎儿死亡风险。 * 7.4 急诊肾功能不全合并高血压 一般患者高血压急症降压的节奏适用于肾功能不全患者 最终目标更严格 要将血压长期严格控制在＜130/80mmHg 当尿蛋白1g/d时，血压应＜125/75mmHg 选择增加或不减少肾血流量的降压药 短效降压药推荐钙通道阻滞剂（尼卡地平）或肾上腺素能受体阻滞剂（如拉贝洛尔） 专家推荐多巴胺受体激动剂非诺多巴 降压 增加尿钠排泄、利尿、清除肌酐 利尿剂较为适用 透析治疗，血压控制以后可以逐渐停止透析[124,125] ACEI类药物对肾脏有一定保护作用，且可减少蛋白尿[3]，但如有肾动脉狭窄及肌酐升高时需要特别警惕，因为在降压同时肾脏的血液供应也随之下降 * 目 录 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 定 义 临 床 表 现 临 床 评 估 常见急诊高血压管理 治 疗 总 结 特殊人群高血压处理 * 共识告诉我们什么 高血压急症与高血压亚急症 接触病人三项评估 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 关注三个重点 基础血压值 急性血压升高的速度和持续时间 影响短期预后的脏器受损的表现 血压控制 迅速与平稳 计划性降压 三目标降压 叠加替代 特殊病人，特殊对 应用安全有效药物 * 结语 《中国急诊高血压管理专家共识》 中国医师协会急诊医师分会 中国高血压急症防治指南修订委员会 中国高血压联盟 参与该共识制定的包括：急诊科、ICU、心血管内科、心脏外科、神经外科、肾内科、妇产科等多学科领域的数十位全国知名专家学者 制订过程：临床调查研究、成立专家组、文献查阅、综合分析、撰写草案、多学科专家咨询研讨会、专家审议修改等多步骤工作 参考： 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 海内外其他高血压相关指南及文献 说明： 由于高血压急症患者的个体病情及临床处理十分复杂，而且目前高血压急症的诊疗方法还存在许多尚待解决的问题，因此在今后的工作中还需要通过深入研究及临床实践，进一步完善高血压急症处理的专家共识 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注：ACS，急性冠脉综合症；CAG，冠状动脉造影；BNP，脑钠肽；EF，射血分数；TIA，短暂脑缺血发