课件：iCCO参数解读已看两遍很好.ppt

领先的微创血流动力学监测 PiCCO 血流动力学监测 Pulse Contour Cardiac Output PiCCO测得参数： 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 连接示意图 Tb 注射 t 经肺热稀释测量－心输出量CO Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ） 心输出量 经肺热稀释曲线 心输出量 PCCO – 脉搏轮廓连续心排量Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数Pulse Contour Cardiac Index SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量 经肺热稀释 非连续性 监测CO 校准 动脉轮廓分析  连续 (Beat-by-Beat) 通过热稀释法得到校正因子 前负荷 压力指标 CVP / PCWP 容量反映值 SVV / PPV 容量指标 GEDV / ITBV PiCCO前负荷参数解读： PiCCO参数 前负荷的容量指标： 全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2 GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积” GEDV 和SV之间有良好的关联性： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area” 胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2 压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP 前负荷的容量反映值:动态指标 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 容量反映值可以用来预测液体管理 每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10% SVV / PPV – 限制要求： 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?  动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰? 16 Crit Care Med 2006 Vol. 34, No.