2019年第一季度十堰市妇幼保健院血液制品处方专项点评.docxVIP

十堰市妇幼保健院血液制品处方专项点评 （2019年第一季度） 为提高我院血液制品的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，药学部对我院第一季度血液制品使用情况进行点评。 我院现有血液制品有以下几个品种： 药物 主要药理作用 适应证 人血白蛋白注射液 （5g，10g/瓶） 增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给 失血、创伤及烧伤等引起的休克； 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； 防治低蛋白血症； 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； 新生儿高胆红素血症； 成人呼吸窘迫综合征； 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。 静注人免疫球蛋白 （2.5g：50ml/瓶） 本品具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能 原发性免疫球蛋白缺乏症，如X829连锁低免疫球蛋白血症、常见变异性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亚型缺陷病等； 继发性免疫球蛋白缺乏病，如重症感染、新生儿败血症、艾滋病等； 自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、川崎病等； 其他，如重症系统性红斑狼疮、原发和继发性抗磷脂综合征等。 人纤维蛋白原 （0.5g/支） 在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解成纤维蛋白，在凝血因子Ⅷ作用下形成坚实纤维蛋白，发挥有效的止血作用 遗传性纤维蛋白原减少症，包括遗传性异常纤维蛋白原血症及遗传性纤维蛋白原减少后缺乏症； 获得性纤维蛋白原减少症，主要见于严重肝脏损害所致纤维蛋白原合成不足及局部或弥散性血管内凝血导致纤维蛋白原消耗量增加。 一、抽样方法： 药学部随机抽取了2019年1月1日—2019年3月31日应用血液制品类药物的门诊处方及住院病历共计38份，其中门诊7份、住院31份，根据医嘱的开具情况，参照《处方专项点评指南》进行点评。 二、2019年第一季度血液制品使用情况： 血液制品使用频次表 药物 使用频次 使用率 静注人免疫球蛋白 24 24% 人血白蛋白注射液 （5g） 40 40% 人血白蛋白注射液 （10g） 33 33% 人纤维蛋白原 3 3% 合计 100 100% 血液制品使用情况表 科室 抽取处方/病历数 不合理医嘱数 合理率 儿科 10 2 80% 新生儿 18 3 83.3% 产科三病区 2 0 100% 产科VIP病区 5 1 80% 产科二病区 1 0 100% 手术室 2 0 100% 合计 38 6 84.2% 问题处方统计表 序号 用药不适宜处方 问题代码 存在问题 不适宜处方数（张） 占不合理处方总数比例 1 1-1 适应证不适宜的 3 50% 2 1-2 遴选的药品不适宜的 0 0 3 1-3 药品剂型或给药途径不适宜的 0 0 4 1-4 用法、用量不适宜的 3 50% 5 1-5 联合用药不适宜的 0 0 6 1-6 重复给药的； 0 0 7 1-7 有配伍禁忌或有不良相互作用的； 0 0 8 1-8 其他，注明： 0 0 合计 6 100% 三、点评分析： 血液制品不合理医嘱 门诊/病历号 科别 临床诊断 药物使用情况(具体用法) 存在问题 药品名称 用法用量 用药天数 给药途径 788629 儿科病区 支气管肺炎 静注人免疫球蛋白 2.5，qd 1 泵入 适应证不适宜 774977 新生儿 特发性血小板减少性紫癜 静注人免疫球蛋白 10g，qd 1 泵入 用法、用量不适宜 702036 儿科病区 支气管肺炎（重症） 静注人免疫球蛋白 2.5g，qd 3 泵入 用法、用量不适宜 第一季度的抽查中，血液制品的处方总合格率为84.2%，较为合理，人血白蛋白的使用率最高，达到了73%，静注人免疫球蛋白使用率达到了24%；使用科室分布为儿科，新生儿，产科，由于我院为妇儿类医院，所收治的患者多为围手术期病人、新生儿高胆红素血症、川崎病、重症感染类患者，因此使用血液制品较为频繁。医嘱中的用药不适宜情况主要表现在以下几个方面： 1. 用法、用量不适宜。如，一例儿科患儿，3月，体重5.5kg，诊断为支气管肺炎（重症），2.5g，qd。静注人免疫球蛋白是人体淋巴细胞中B细胞产生的蛋白物质，能够与特异性炎症发生反应。丙种球蛋白的主要成分为IgG，IgG能够抵抗金黄葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌的感染，同时能够对呼吸道内的合胞病毒、腺病毒进行抵抗，效果非常显著。静注人免疫球蛋白在进入体内后作用非常快，仅15min就能够达到峰值，其半衰期非常长，通常在18-32天。但在临床中并非使用剂量越大越好，根据《血液制品处方点评指南》人免疫球蛋白用于重症感染：每日200-300mg/kg，连续2～3日；又如，一例新生儿患儿，诊断血小板减少性紫癜