课件：中心静脉压的测量和中心静脉的护理.ppt

②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U，相当于取 一支肝素（1.25万U）0.16ml稀释于100ml等渗盐水中。 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 ③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素） 8．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。 用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。 一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 9．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。 中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、气胸、血胸 5、导管断裂 1、导管脱出及移位 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。 1、导管脱出及移位 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管; 高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。 2、置管穿刺处红肿、渗出 原因 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 处理 揭掉敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。 3、导管堵塞 原因 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成 3、导管堵塞 处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期冲管，预防导管内血液凝固。 一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。 导管血液堵塞再通方法 1、物品准备 （1）20ml注射器一支，一支1ml或5ml盛有再通导 管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒物品。 2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 （1）戴口罩和手套。 （2）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。 （3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的20ml注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的1ml或5ml注射器。 （4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使20ml注射器的三通开口开放。 （5）回吸20 ml注射器，将中心静脉导管内抽空，使导管内形成负压。 （6）将连接20 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。 （7）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留20分钟。 （8）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。 按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。 如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。每次休息10分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导管。 负压方式使完全堵塞的导管再通 尿激酶 20ml空注射器 4、气胸、血胸 （1）观察要点